Varón 69 años, sin antecedentes relevantes. Ingreso por anuria (1 semana) tras gastroenteritis y loperamida; evolución con náuseas, disconfort abdominal, estreñimiento y oligoanuria progresiva. TA 170/90 mmHg, palidez, ingurgitación yugular, eupneico. Analítica: Creatinina 27,7 mg/dl (baseline 1 mg/dl en 2005), K+ 9,3 mEq/L, pH 7,26, Hb 10,5 g/dl. PSA inicial <0,01 ng/ml; ferritina 575 ng/ml. Ecografía renal: mínima ectasia bilateral sin hidronefrosis significativa. Doppler vascular permeable. TAC abdominal: riñones normales con mínima ectasia, quiste renal izquierdo y hepático, adenopatías retroperitoneales. PSA sérico elevado (68 ng/ml). 

Diagnóstico inicial: Fracaso renal agudo anúrico por obstrucción urinaria secundaria a carcinoma de próstata metastásico. Tratamiento inmediato: Hemodiálisis por hiperpotasemia tóxica y anuria; nefrostomía izquierda tras descartar causa intrínseca en biopsia renal ecodirigida (sin hallazgos malignos). Evolución posterior: ACV, neumonía aspirativa e insuficiencia respiratoria que requirió ventilación mecánica. Biopsia abierta de adenopatía cervical confirmó metástasis de adenocarcinoma prostático. 

Conclusión: El fracaso renal agudo fue causado por obstrucción urinaria bilateral secundaria a carcinoma de próstata metastásico, con PSA elevado y mínima dilatación renal en ecografía inicial. La biopsia renal descartó patología intrínseca, confirmando la etiología obstructiva tras el hallazgo de metástasis prostáticas. Recuperación funcional tras nefrostomía.
