Varón de 77 años con adenocarcinoma de próstata cT3a (PSA inicial 7,5 ng/ml; Gleason 4+4). Tratamiento previo: radioterapia radical + bicalutamida 50 mg/día x 4 meses. Evolución: PSA descendió a nadir 0,72 ng/ml a los 7 meses; posterior ascenso progresivo hasta 2,85 ng/ml (PSADT 8,75 meses) a los 2 años. Estudios imagen previos (gammagrafía ósea y RMN multiparamétrica) negativos. Descartada prostatitis sin respuesta a antibióticos largos. PET/TAC con 18F-fluorocolina: adenopatía supraclavicular izquierda (SUVmáx 4,1) + dos focos prostáticos. PAAF ecoguiada de adenopatía: metástasis de adenocarcinoma confirmado. Inicio bloqueo androgénico combinado (análogo LH-RH exclusivo). Respuesta excelente: PSA 0,089 ng/ml; testosterona <0,01 ng/dl.
