Pte remitido por infección urinaria con PSA 380. Antecedentes: HTA, hiperuricemia. Síntomas prostáticos previos discretos. Exploración: próstata grande, consistencia aumentada bilateral. Biopsia transrectal y gammagrafía ósea realizadas.
Diagnóstico: Adenocarcinoma prostático acinar grado III (Gleason 4+4) en todos los cilindros bilaterales. Gammagrafía: foco hipercaptador sugestivo de metástasis isquio-derecha. Estadificación: adenocarcinoma metastásico.
Tratamiento inicial: Flutamida + Triptorelina trimestral. PSA descendió a 0,17 a los 8 meses. Sustitución flutamida por ciproterona por elevación enzimas hepáticas (posterior normalización). PSA estable ~0,10 durante 2 años.
Progresión: Elevación de PSA tras suspensión antiandrógeno y triptorelina. Inicio estramustina.
4 años post-diagnóstico: PSA 387, fosfatasa alcalina ósea elevada. Radiografía pelvis: metástasis osteoblásticas. Clínica: dolores óseos diseminados e ictericia. Manejo: Zoledronato cálcico + Vitamina D; suspensión estramustina.
Evolución posterior 3 años: PSA ascendente hasta 7.385. Tratamiento secuencial: antiandrógenos, análogo LHRH, estramustina, ketoconazol. Múltiples ciclos de zoledronato coincidiendo con episodios dolor óseo (cedían con AINEs).
8 años post-diagnóstico: Edema sin fóvea hasta caderas; nódulos cutáneos duros ingle derecha sugestivos metástasis cutánea adenocarcinoma. TAC torácico 1 mes después: adenopatías mediastínicas/hiliares derechas, lesiones nodulares pulmonares múltiples (metástasis), derrame pleural derecho. Sospecha tumor Pancoast descartada por hallazgos radiológicos.
3 meses posterior a TAC: Urgencias por dolor lumbar irradiado extremidad inferior derecha refractario analgesia + disnea. Ingreso: anemia, transfusión 2 concentrados hematíes; PSA 26.840. Horas después: dificultad respiratoria y fallecimiento.
