Pte de 63 años. Dx: adenocarcinoma prostático bien diferenciado Gleason 1+1, estadio IV con metástasis óseas (escápula, hombro, costillas). Síntomas iniciales: síndrome prostático y dolores óseos generalizados. PSA elevado. Biopsia prostática y gammagrafía ósea confirmatorias. Tto inicial: bloqueo androgénico completo (BAC) con normalización de PSA a los 3 meses.

Reingreso urgencias tras 3 meses por dolor lumbar severo, hipercalcemia e insuficiencia renal aguda. Tto sintomático: analgesia, fluidoterapia, ácido zoledrónico, corticoides y diuréticos. TAC abdómino-pélvica: próstata agrandada, quiste cortical renal derecho incidental, lesiones líticas vertebrales dorsales/lumbares, costales y ala sacra izquierda con masa de partes blandas. Analítica: PSA normalizado, creatinina 1,8 mg/dL (insuficiencia renal), calcemia corregida, proteinuria en orina de 24h.

Sospecha clínica alta de mieloma múltiple por deterioro clínico/radiológico y función renal preservada bioquímicamente del carcinoma prostático bajo BAC. Citopunción masa sacra positiva para mieloma múltiple (confirmado con biopsia médula ósea). Tto inicial: melfalán + corticoides + BAC (mala respuesta). Cambio a régimen VAD (vincristina, adriamicina, dexametasona) + BAC. Buena respuesta clínica y hematológica. Control a 3 meses con biopsia médula ósea muestra importante reducción infiltración por mieloma.

Actualidad: en tratamiento quimioterápico según esquema VAD + BAC continuo. Evolución favorable: normalización PSA, calcemia y función renal mantenida.
