Varón de 69 años, exfumador (6 paq/año), sin antecedentes familiares de cáncer. Tres meses de evolución: disnea esfuerzo, tos con expectoración hialina, sudores nocturnos, fatiga, hiporexia y síntomas urinarios (polaquiuria, disuria, hematuria terminal). Tratamiento ambulatorio 10 días (salbutamol, trimetoprim/sulfametoxazol, ketoconazol) sin mejora. Disnea reposo desde hace 20 días. Ingreso: aspecto caquéctico, ganglio cervical derecho 4 cm duro no móvil adherido a planos profundos. Auscultación pulmonar: estertores gruesos región interescapulovertebral derecha. Analítica: leucocitosis 15,9 × 10³/mm³; PSA sérico 4.246 ng/mL. Gasometría aire ambiente: hipoxemia grave. Espirometría: obstrucción muy grave sin respuesta broncodilatador. Radiografía tórax: opacidades reticulonodulares difusas predominio lóbulos inferiores. TAC toracoabdominal: hiperdensidades nodulares difusas, vidrio deslustrado, derrame pleural bilateral. Broncoscopia: sin tumoración endobronquial. Ultrasonido prostático: próstata 39 × 41 × 39 mm, bordes lobulados, ecotextura heterogénea, imágenes hipoecoicas nodulares difusas con vascularidad Doppler color, imagen nodular zona periférica izquierda compatibles con proceso maligno. Biopsia ganglio cervical: carcinoma adenoideo quístico; IHC negativo para PSA, positivo TTF-1. Biopsia prostática guiada por US: adenocarcinoma de próstata Gleason 7, estadio clínico IV. Manejo: orquiectomía bilateral (medida antiandrogénica). Quimioterapia con paclitaxel, carboplatino y ácido zoledrónico. Seguimiento mes 2 PSA 67,6 ng/mL; mes 3 PSA 150 ng/mL (mala respuesta tratamiento). Continúa manejo de dolor.
