Varón de 67 años. Ingreso nov 2009, dx cáncer próstata avanzado (4 meses evolución). Dolor glúteo derecho irradiado a muslo, sacro y miembros inferiores; impotencia para la marcha. Pérdida ponderal 15 kg. Antecedentes: HBP (tamsulosina), PSA dic 2008: 4 ng/mL, TB pulmonar, fractura lumbar HTA, hernioplastía.

Exploración: Estado general regular, posición antálgica. Reflejos aquilianos bilaterales abolidos; dolor a presión lumbosacra y glútea derecha. Tacto rectal diferido inicialmente por dolor; posterior dx nódulo <1 cm lóbulo derecho prostático.

Estudios: VSG y PCR elevadas. Rx lumbosacra: aplastamiento L1, pinzamiento L5-S1. TC/RM: proceso infiltrativo cuerpos sacros S1-S2 con extensión a pelvis y canal raquídeo. Marcadores tumorales: PSA total 4,62 ng/mL; libre 0,16 ng/mL; CEA 3,33 ng/mL; AFP normal. Biopsia lesión sacra: neoplasia maligna indiferenciada (adenocarcinoma poco diferenciado). Biopsia próstata: adenocarcinoma pobremente diferenciado Gleason 4+4=8 (50% muestra), permeación perineural. Gammagrafía ósea: metástasis clavícula derecha, hueso sacro y región púbica derecha.

Manejo: Derivación a oncología. Inicio ADT con bicalutamida + acetato de leuprolide + bifosfonatos. Evolución 2 meses: mejoría dolor, recuperación peso, PSA 0,04 ng/mL (5 meses). A los 2 años: invasión cono medular; tratamiento con radioterapia.
