Pte masculino, 71 años. Ingreso por distensión abdominal y dolor cólico generalizado irradiado a región lumbar bilateral sin evacuaciones. Expl: malas condiciones generales, deshidratado, facies álgica; abdomen globoso, distendido a tensión, doloroso, timpanizado, escasos ruidos hidroaéreos. TR: ampolla vacía, próstata aumentada de tamaño, superficie irregular, consistencia pétrea. Lab ingreso sin alteraciones. Dx inicial: obstrucción intestinal parcial. Endoscopia digestiva inferior con biopsia mucosa rectal: adenocarcinoma poco diferenciado ulcerado.

2 días post-ingreso por exacerbación sintomatología y gasto fecaloideo vía sonda nasogástrica, se realiza laparotomía exploradora. Hallazgos: líquido fecaloideo libre en cavidad, perforación de ciego y colon transverso, tumor recto superior 5x5 cm, lesiones blanquecinas segmentos hepáticos X, VIII y VI. Procedimientos realizados: hemicolectomía derecha ampliada e ileostomía con fístula mucosa de colon transverso.

4 días post-laparotomía por necrosis bordes fístula, se realiza relaparotomía con toma de muestras ganglios hepáticos/mesentéricos adyacentes lesión rectal y lesiones hepáticas para anatomía patológica. Reporte: lesiones metastásicas probable origen prostático.

Estudio inmunohistoquímico (avidina-estreptavidina, recuperación antígenos): positivo para antígeno prostático específico (PSA) y antígeno carcinoembrionario (CEA). Corroborado adenocarcinoma prostático metastásico. PSA total 247 ng/dL; PSA libre 20,1 ng/dL. Biopsia prostática por punción transrectal: adenocarcinoma moderado a pobremente diferenciado con infiltración perineural. Score Gleason 8 (4+4).
