Varón de 73 años. Antecedentes: DM, cardiopatía isquémica, tabaquismo hasta 1993. Sin alergias. Julio 2001: PSA 16.68 ng/ml por molestias rectales. Dx: Adenocarcinoma próstata lóbulo derecho, Gleason 3+3 (T1cNxMx), Estadio II. 
Inicio BAC con bicalutamida y leuprorelina. TC tóraco-abdominal pendiente; se inicia RT por edad/estadio: 70 Gy sobre próstata y vesículas seminales, fotones 18 MV, 4 campos caja, 2 Gy/día x 5 días/semana. 
TC 11/10/01: respuesta completa (PSA nadir 0.10 ng/ml). Gammagrafía ósea negativa. 
Diciembre 2001: por dolor lumbar y masa pulmonar, se realiza NF derecha. Histología: carcinoma de células renales grado II-III, T3aNxM1 (Estadio IV), invasión grasa perirrenal. 
Enero 2002: TC muestra masa mediastínica posterior (5 x 3 x 4 cm) infiltrando región mediastínica y cayado aórtico; sin plano de clivaje con estructuras vasculares supraaórticas ni cayado aórtico. Abdomen: NF derecha sin signos de recidiva ni resto tumoral. 
Febrero 2002: toracotomía exploradora. Hallazgo: tumor mediastínico (5 cm) invadiendo parénquima pulmonar y cara superior del cayado aórtico; placa de arterioesclerosis impide clampaje lateral → irresecable. Biopsia confirma metástasis de carcinoma renal. 
Se plantea radioterapia sobre lesión mediastínica, con o sin inmunoterapia, pero el paciente no acepta. Actitud expectante por buen estado general. Continúa BAC y tratamiento sintomático. Junio 2002: Acetato de Megestrol por sofocos secundarios a BAC; se interrumpe un mes después al suspenderse BAC. 
Septiembre 2002: gammagrafía ósea sin depósitos patológicos; PSA 0.10 ng/ml. TC (12/09/02): masa mediastínica posterior (6 x 4 x 4 cm) infiltrando arteria subclavia izquierda, aorta y pulmón izquierdo; imágenes nodulares en língula y lóbulo inferior derecho adyacentes a columna vertebral → metástasis pulmonares. Abdomen: múltiples imágenes nodulares en fosa renal derecha → recidiva local con probable infiltración de músculo psoas ipsilateral. 
Conclusión tras TC (9 meses post-NF): progresión franca con nuevas metástasis y recidiva local. Octubre 2002: ingreso por sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar; sin confirmación gammagráfica. Mejoría progresiva ambulatoria. 
Septiembre 2003 (21 meses post-NF): paciente asintomático. TC toraco-abdominal (16/09/03): solo adenopatías axilares <1 cm y NF derecha; sin otras lesiones → respuesta radiológica completa. 
Actualidad (36 meses post-NF): dos TC posteriores confirman persistencia de respuesta; paciente asintomático. Tumor prostático en respuesta completa, PSA nadir 0.10 ng/ml, gammagrafía ósea normal.
