Varón, 69 años. Antecedentes: adenocarcinoma próstata estadio D2 con metástasis óseas múltiples; quimioterapia (mitoxantrona + prednisona) hace 1 mes y medio con respuesta clínica/analítica. Comorbilidades: cirugía quiste hidatídico pulmonar (50 años), transfusión hemoderivados, bypass iliofemoral izquierdo (1991 por isquemia arterial crónica), aneurisma aorta abdominal 3 cm en seguimiento. 
Ingreso por astenia, anorexia, prurito, ictericia mucocutánea, coluria y acolia de 2 semanas. Exploración: ictericia, hepatomegalia 23 cm reborde costal derecho dolorosa a palpación profunda, sin peritonismo. 
Analítica inicial: Hb 13,5; leucocitos 3.900 (linfocitos 53%); plaquetas 159k; protrombina 53%; INR 1,58; fibrinógeno 221; cefalina 42,9; urea 38; creatinina 0,8; glucosa 110; proteínas totales 6,3; GOT 904; GPT 990; bilirrubina total 10,7 (directa 7,2); GGT 399; FA 349; LDH 905. Serología: VIH-, VHA IgM-, HBsAg+, antiHBs-, IgM anticore+, HBeAg+, antiHBe-; VHC-; DNA VHB+. 
Ecografía abdominal: hígado tamaño normal, ecogenicidad difusa aumentada, sin lesiones focales, permeabilidad vascular conservada, sin signos hipertensión portal. 
Biopsia hepática transyugular (sin complicaciones): hepatitis aguda viral con cambios regenerativos, fibrosis portal leve, colapso hepatocitario y necrosis en puente. Riesgo fracaso hepático fulminante por enfermedad base. 
Manejo: adefovir dipivoxil uso compasivo para hepatitis aguda viral. Evolución favorable con normalización función hepática; DNA VHB negativo a 2 meses de tratamiento. 
Control a 3 meses: bilirrubina total 1,1; GOT 36; GPT 25; GGT 72; FA 426. Indicación quimioterapia segunda línea (docetaxel) por elevación PSA y reaparición dolor columna dorsal/hombro derecho.
