Varón, 48 años. Antecedentes: Carcinoma colorrectal T2N1 (1987), Síndrome de Muir-Torre (2001). Adenocarcinoma de próstata pT3b Gleason 9, PSA inicial 18 ng/ml (nov 2008). Prostatectomía radical con borde positivo. RT pélvica mayo 2009, 30 Gy. Progresión bioquímica y ganglionar retroperitoneal. Bicalutamida monoterapia + docetaxel x10 ciclos (q3s), PSA indetectable hasta jun 2010.

Feb 2011: Parestesias hemifaciales derechas, inestabilidad marcha sin caídas/cefaleas/diplopía/vómitos. Mejoría con corticoides. Exploración: hipoestesia hemicuerpo derecho (hemifacies), reflejo corneal D disminuido, marcha inestable, giro descompuesto, tándem imposible, Romberg positivo. Sin edema papila/diplopía. RM cerebral: lesión única intraaxial mesencefálico/protuberancial dorsal, realce anillo/quístico, sin afectación IV ventrículo. TC toracoabdominal y PET-FDG negativos (sin captaciones/focos hipermetabólicos). Marcadores tumorales normales. Sospecha metástasis troncoencefálica de etiología desconocida.

Biopsia estereotáxica con planificación RM-DTI/tractografía: 5 cc contenido quístico + 3 tomas biopsia vía cápsula interna/pedúnculo cerebral, evitando ventrículo. Anatomopatología: metástasis troncoencefálica adenocarcinoma prostático (CK7+, PSA+). IHC: ausencia MSH-2 (compatible mutación gen Síndrome Muir-Torre).

Post-biopsia/evacuación quiste: mejoría parestesias/inestabilidad. Tto con agonistas LHRH + RT IMRT lesión tronco cerebral, 48,09 Gy. Revisión a los 6 meses: control toracoabdominal, progresión SNC (2 lesiones supratentoriales nuevas) tratadas con radiocirugía.
