Varón de 60 años. Sin antecedentes patológicos relevantes. Derivado por síndrome prostático (polaquiuria, urgencia miccional). Feb 2004: PSA 12 ng/ml. Ecografía transrectal y biopsia ecodirigida: adenocarcinoma bilobular Gleason 7 (4+3). Estudio extensión: metástasis ganglionares retroperitoneales, múltiples focos de hipercaptación ósea (columna vertebral, cuello, diáfisis femorales, pelvis). Dx: Adenocarcinoma próstata estadio IV con afectación ósea metastásica múltiple. 
Tto inicial: Bloqueo androgénico completo (análogo LHRH + antiandrógeno). PSA normalizado en 4 meses (Junio 04). Tto sintomático: AINEs y opioides para dolores óseos; irradiación vertebral dorsolumbar 30 Gy/10 sesiones. 
Abril 2006: Ascenso progresivo de PSA (7.3, 13.1, 21 ng/ml) con testosterona en niveles de castración. Paciente asintomático. Suspensión antiandrógeno. Respuesta bioquímica favorable; normalización PSA Agosto 06. 
Noviembre 06: Urgencia por dolores óseos generalizados incapacitantes (EAV 8-9). Tto con Estroncio (Sr) Medicina Nuclear. PSA 850 ng/ml. 
Diciembre 06: Inicio QT paliativa Docetaxel + prednisona; terapia inhibidores reabsorción ósea ácido zoledrónico. Respuesta satisfactoria: control analgésico (EAV 2-3), PSA descendente a 150 ng/ml. 
15/02/07: Urgencia por protrusión globo ocular izquierdo y dificultad apertura palpebral desde hace 15 días. Exploración neurológica: proptosis, ptosis palpebral, midriasis poco reactiva (afectación III par). Sin soplos orbitarios. RNM orbitaria: sustitución metastásica base craneal central, médula ósea vertebral y diploe craneal; afectación techo y pared lateral órbita izquierda expandidos con proptosis; lesión ala mayor esfenoidal izquierda engrosada con extensión a seno cavernoso izquierdo y hendidura. Cambios similares en huesos órbita contralateral menos avanzados. Lesión techo órbita izquierda con masa de partes blandas desplazando musculatura orbitaria inferiormente. Hipercaptación heterogénea lesiones en secuencias contraste. 
Tto: Irradiación paliativa áreas afectadas. Deterioro clínico franco y rápido. Fallecimiento 21/03/07.
