Varón, 79 años. Antecedentes: HTA, hiperlipidemia, exfumador (40 paq/año), etilismo leve. Diagnóstico junio 2021: Adenocarcinoma de próstata alto riesgo (PSA 45 ng/mL, Gleason 7 [3+4], cT2a) con metástasis óseas múltiples y patrón intersticial pulmonar basal reticular/subpleural. 
Julio 2021: Inicio ADT con triptorelina 22,5 mg semestral + bicalutamida 50 mg/día (30 días) seguida de apalutamida 240 mg/día VO. 
Octubre 2021: Urgencias por disnea progresiva a moderados esfuerzos. Rx tórax: patrón intersticial bilateral. Tratamiento con prednisona 60 mg descendente (3 días x 60, 30 y 15 mg) + inhalación furoato de fluticasona/vilanterol 184/22 mcg 1 inh/cada 24h. 
Diciembre 2021: Consulta Urología por exantema cutáneo generalizado y disnea persistente. Rx tórax: empeoramiento patrón intersticial. Suspensión apalutamida 2 semanas (disnea persiste, exantema mejora). Reinicio apalutamida dosis reducida 180 mg/día VO. 
Febrero 2022: Urgencias por disnea. TA 118/78 mmHg, FR 23 rpm, SpO₂ basal 88% (mejora a 95% con oxígeno nasal 2 lpm). Exploración física: crepitantes secos bilaterales. Analítica: dímero-D elevado (847 ng/mL), PCR 73,4 mg/L, creatinina 1,22 mg/dL. 
TAC toracoabdominal: patrón en panal de abeja con áreas en vidrio deslustrado, compatible con EPI fibrótica aguda exacerbada. Ecocardiograma: dilatación cavidades derechas, QRS ancho con bloqueo de rama derecha nuevo. Pruebas infecciosas (PCR VRS, influenza, SARS-CoV-2; serologías VIH, hepatotropos, Treponema pallidum; bacterias atípicas) negativas. Autoinmunidad (ANA, ANCA, FR, IgG, ECA), marcadores tumorales y estudio hematológico sin hallazgos patológicos. 
Tratamiento: Suspensión definitiva apalutamida. Inicio metilprednisolona 125 mg/día IV + levofloxacino 500 mg/día + ceftriaxona 2 g/día (antibioterapia empírica). Evolución desfavorable: persistencia disnea, necesidad creciente de oxígeno. Fallece a los 4 días de ingreso. No se consideró ventilación mecánica ni UCI por pronóstico reservado y comorbilidades avanzadas. 
Diagnóstico final: Enfermedad pulmonar intersticial aguda secundaria a apalutamida (probable reacción idiosincrásica con componente autoinmune, aunque sin marcadores serológicos positivos).
