Varón, 66 años. Antecedentes: adenocarcinoma de próstata tratado hace 7 años con radioterapia; insuficiencia renal crónica por uropatía obstructiva (secuela); tuberculosis pulmonar tratada hace 15 años. Ingreso enero 2017 por deterioro funcional severo y lesión cutánea cervical progresiva de 1 año: ulceración, costra, sangrado ocasional; pérdida de peso, astenia, malestar general. 

Exploración: mal estado general/nutricional, somnolencia, HTA. Placas eritematovioláceas induradas lobuladas en región supraesternal (7x5,5 cm) y cervical lateral izquierda (3x2,5 cm), costra central, bordes poco definidos con satélites; lesiones papulares/nodulares confluentes en cuello anterior/lateral izquierdo y tórax anterosuperior. No dolorosas a palpación. 

Laboratorio: Hb 12 g/L, Leucocitos 5780/mm³ (Segm 3179), Plaquetas 140.000/mm³, Glucosa 99 mg/dL, Urea 120 mg/dL, Creatinina 3,7 mg/dL, FA 105 U/L, GOT 59 U/L, GPT 31 U/L, GGT 74 U/L, Prot. totales 7,4 g/dL, Albúmina 4,5 g/dL, Globulinas 2,9 g/dL, Na 132 mEq/L, K 5,1 mEq/L, Cl 109 mEq/L. 

Imágenes (TEM): Adenomegalias mediastinales/axilares/hiliares; adenopatías retroperitoneales/mesentéricas/pélvicas; derrame pleural. Lesiones hiperdensas en columna dorsal/arco costal, escápula, lumbar y sacra compatibles con metástasis osteoblásticas. 

Diagnóstico diferencial: TB cutánea vs metástasis cutánea de carcinoma de próstata vs neoplasia primaria (carcinoma epidermoide). 
Biopsia piel: Epidermis adelgazada sin compromiso neoplásico; dermis con tumoración mal diferenciada tipo epitelioide, células atípicas hipercromáticas. IHC positivo para PSA. Ziehl-Neelsen negativo. 

Diagnóstico final: Metástasis cutánea de adenocarcinoma de próstata (PSA+). 
Manejo: Bicalutamida 150 mg/día x 6 meses; hemodiálisis 2 veces/semana; morfina 10 mg SC para dolor oncológico. 
Evolución: Fallecimiento a los 7 meses por sepsis y fallo respiratorio.
