Varón de 78 años asintomático, quien en el contexto de una revisión médica rutinaria presenta un PSA sérico de 45 ng/ml. Se realizó biopsia prostática con diagnóstico histológico de adenocarcinoma de próstata Gleason 7 (3+4) no metastásico, iniciándose terapia de deprivación androgénica.
A los 10 años presenta progresión bioquímica, etiquetándose de cáncer de próstata resistente a la castración con un PSA de 4 ng/ml y testosterona de 0,21 ng/ml. Con un PSA de 30 ng/ml se realizó TC toracoabdominal que objetivó un implante tumoral mediastínico en situación periaórtica de 23 mm de diámetro máximo, sin adenopatías y con estudio gammagráfico sin lesiones óseas.
Se solicitó PET-TC que confirmó lesión hipermetabólica en mediastino de 4,6x3,1 cm compatible con sospecha neoplásica tímica y sin objetivarse alteraciones radiológicas a otros niveles. Se valoró la realización de biopsia con aguja gruesa, pero debido a la localización de la lesión se desestimó dicho procedimiento. Con la sospecha clínica de timoma, se realizó timectomía mediante esternotomía parcial. El examen macroscópico de la pieza reveló una lesión nodular amarillenta de consistencia blanda, con bordes irregulares, en los que se identificaba tejido adiposo en la periferia y un ganglio linfático acompañante. Los hallazgos histopatológicos fueron compatibles con adenocarcinoma. El perfil inmunohistoquímico demostró positividad para PSA, P504S (racemasa), receptores de andrógenos y citoqueratina beta-E12; por lo que se confirmó el diagnóstico de metástasis de carcinoma prostático.
Tras los hallazgos obtenidos, se etiqueta al paciente de cáncer de próstata resistente a la castración metastásico (M1c), razón por la que se decide, en sesión multidisciplinar, plantear inicio de tratamiento con enzalutamida. Aceptado el tratamiento por parte de la Comisión de Uso Racional de Medicamentos y Productos Sanitarios, se inicia enzalutamida con buena respuesta clínica y analítica. En prueba de imagen de control al mes de la cirugía se objetivó resolución de masa mediastínica anterior y analíticamente, se apreció descenso de niveles de PSA a 0,1 ng/ml y testosterona de 0,4 ng/ml a los 6 meses de iniciado tratamiento.
