Varón de 64 años con antecedentes de adenocarcinoma de próstata Gleason 7 (4+3) hace 8 años, tratado inicialmente con radioterapia y hormonoterapia, evolucionando a enfermedad hormonorrefractaria con metástasis ganglionares y óseas. Recientemente presenta lesiones cutáneas en región púbica de dos meses de evolución.
- Exploración: Múltiples lesiones papulosas sobreelevadas, confluyentes, sobre placa violácea e infiltrada en región púbica.
- Biopsia (punch): Metástasis de adenocarcinoma pobremente diferenciado invadiendo la dermis. Inmunohistoquímica: Negativa para PSA, positiva para α-CoA-racemasa.
- Contexto epidemiológico: Las metástasis cutáneas son excepcionales en el carcinoma de próstata (<1% de los casos), siendo las localizaciones más frecuentes la región inguinal y peneana por obstrucción linfática o siembra retrógrada. La inmunohistoquímica es clave cuando no hay historia previa o la histología no es característica, utilizando marcadores como PSA y PAP.
- Pronóstico: El diagnóstico de metástasis cutánea conlleva un pronóstico desfavorable (supervivencia media ~6 meses). El manejo es paliativo (mantenimiento de higiene local), pudiendo considerarse escisión o quimioterapia intralesional en casos seleccionados, sin modificar la evolución global.
