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**Resumen del Caso Clínico: Anemia Hemolítica Autoinmune como Síndrome Paraneoplásico en Cáncer de Próstata**

Se presenta el caso de un paciente varón con antecedentes de **carcinoma papilar infiltrante de alto grado (pT1)** de vejiga, tratado mediante resección transuretral y quimioterapia intravesical con BCG. Posteriormente, en septiembre de 2021, se diagnosticó **adenocarcinoma de próstata** (estadio cT1cN0M0, Gleason 7) con infiltración perineural bilateral. Dado que el paciente optó por un enfoque conservador y la braquiterapia fue descartada por el volumen prostático elevado, se inició **radioterapia externa** (78 Gy en próstata, 54 Gy en vesículas seminales, 44 Gy en ganglios pélvicos) combinada con **bloqueo androgénico** mediante triptorelina.

En febrero de 2022, durante el tratamiento oncológico, el paciente ingresó por un cuadro agudo de debilidad general y disnea de esfuerzo leve. La exploración física reveló palidez marcada e ictericia leve, con hallazgos normales en la auscultación cardiopulmonar y abdominal.

**Hallazgos Analíticos:**
El hemograma mostró una **anemia macrocítica severa (Grado 4 CTCAE v5.0)**:
*   Hemoglobina: 4 g/dL (muy baja).
*   Hematíes: 0,9/mm³.
*   VCM: 138,5 fL (elevado).
*   Reticulocitos: 14,9% (marcadamente elevados, indicando respuesta medular activa).
*   Leucocitos y plaquetas: Normales.

La bioquímica sanguínea confirmó un cuadro de **hemólisis intravascular/extravascular**:
*   Bilirrubina indirecta elevada: 6,6 mg/dL.
*   LDH elevada: 269 U/L.
*   Haptoglobina reducida (<8 mg/niveles).
*   Vitamina B12 y ácido fólico normales (descartando causas megaloblásticas nutricionales).

**Diagnóstico:**
Tras descartar alcoholismo o hepatopatía, el **test de Coombs directo resultó fuertemente positivo (+++/++++)**, confirmando un diagnóstico de **Anemia Hemolítica Autoinmune (AHAI)** mediada por anticuerpos calientes (**IgG-C3d**). Dado el contexto clínico y la ausencia de otras causas autoinmunes previas, se estableció como un **síndrome paraneoplásico secundario al adenocarcinoma de próstata**.

**Tratamiento y Evolución:**
Se inició tratamiento con **prednisona** (1 mg/kg/día) bajo supervisión hematológica. El paciente mostró una respuesta rápida y favorable:
*   Hemoglobina recuperada a 11,5 g/dL.
*   Reticulocitos normalizados al 4%.
*   Bilirrubina e LDH en rangos normales.
*   Haptoglobina restaurada.

Debido a la remisión sostenida de los parámetros hematológicos, el tratamiento con corticoides fue **suspendido en julio de 2022**. Este caso ilustra una presentación rara pero documentada de AHAI como manifestación paraneoplásica del cáncer de próstata, resolviéndose eficazmente con inmunosupresión y manteniendo la estabilidad hematológica tras la retirada del fármaco.
