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**Resumen Clínico del Caso**

Se presenta el caso de un paciente masculino que consultó en **mayo de 2006** por síntomas neurológicos y oftalmológicos agudos: disestesia facial, ptosis palpebral izquierda y proptosis (protrusión ocular) ipsilateral. El cuadro se caracterizó por una afectación asimétrica (sensibilidad alterada en la mitad derecha de la cara frente a los signos motores/óseos izquierdos), sin diplopía ni dolor asociado.

**Antecedentes Relevantes:**
*   **Diagnóstico oncológico previo:** Adenocarcinoma de próstata diagnosticado en septiembre de 2005 (PSA inicial: 794 ng/mL) con metástasis óseas múltiples confirmadas por rastreo óseo.
*   **Tratamiento inicial:** Se inició terapia hormonal combinada (análogos de LHRH, flutamida y ácido zoledrónico). El PSA descendió a un nadir de 36,17 ng/mL en enero de 2006.
*   **Otros antecedentes:** Hipertensión arterial, úlcera duodenal operada hace 20 años y poliposis laríngea intervenida (1993-1994).

**Evolución y Hallazgos en Mayo de 2006:**
*   **Síntomas nuevos:** Adormecimiento facial derecho, ptosis y proptosis izquierda.
*   **Exploración física:** Paresia de los pares craneales III y VI izquierdos; alteración sensitiva en la mitad derecha de la cara. Sin soplo aparente ni dolor.
*   **Laboratorio:** PSA elevado a 121,02 ng/mL (tras el nadir previo), fosfatasa alcalina muy elevada (1.145 U/L) y GGT aumentada.
*   **Imágenes (RMN cerebral/angiorresonancia):**
    *   Lesiones isquémicas supratentoriales.
    *   Masa orbitaria extraconal izquierda adosada al techo, ocupando el seno frontal izquierdo, causando proptosis y paresia de nervios craneales sin invasión ósea del reborde superior.
    *   Masa expansiva en el **seno maxilar derecho** que rompía la pared lateral e invadía el espacio extraconal inferior (sin afectar al músculo recto inferior).
*   **TC Toracoabdominopélvica:** Patrón óseo con infiltración vertebral blástico-lítica, sin afectación visceral.

**Diagnóstico Final y Manejo Terapéutico:**
Se estableció el diagnóstico de **metástasis de adenocarcinoma de próstata en senos paranasales (maxilar derecho y frontal) con afectación orbitaria bilateral**.

*   **Decisión terapéutica inicial:** Se descartó radioterapia local debido al alto riesgo de ceguera.
*   **Cambio de tratamiento hormonal:** Se suspendió la flutamida, manteniendo el análogo de LHRH.
*   **Quimioterapia sistémica (Junio - Septiembre 2006):** Inicio de docetaxel (70 mg/m² cada 21 días) + prednisona (10 mg/día).
    *   **Respuesta:** Nadir de PSA en julio de 2006 (6,8 ng/mL) con mejoría clínica significativa (disminución de la proptosis izquierda). El tratamiento fue bien tolerado.
*   **Recidiva y Reinicio (Octubre 2007):** En octubre de 2006 el PSA subió a 149 ng/mL sin cambios en las imágenes de RMN, lo que sugiere resistencia bioquímica o progresión no visible radiológicamente aún. Se reinició quimioterapia con docetaxel y prednisona en enero de 2007.

**Conclusión:**
Este caso ilustra una presentación inusual de metástasis óseas de cáncer de próstata que afectan los senos paranasales y la órbita, simulando un proceso inflamatorio o primario orbitario, pero con respuesta inicial favorable a la quimioterapia con docetaxel tras el fracaso del tratamiento hormonal combinado.
