Varón de 77 años diagnosticado de un adenocarcinoma de próstata con un PSA de 7,5 ng/ml y un score de Gleason de 4 + 4, que fue estadificado clínicamente como cT3a tras ecografía transrectal. Inicialmente recibió tratamiento –en otro centro– con radioterapia radical junto con bicalutamida (Casodex) a una dosis de 50 mg/día por espacio de cuatro meses. Los valores de PSA fueron disminuyendo progresivamente, hasta llegar 7 meses más tarde a un nadir de 0,72 ng/ml. Sin embargo, estos valores experimentaron posteriormente una lenta pero progresiva elevación, alcanzando 2,85 ng/ml dos años más tarde, con un tiempo de duplicación del PSA (PSADT) de 8,75 meses. Los estudios de imagen realizados durante este periodo para localizar la recurrencia (gammagrafía ósea y resonancia magnética en T1, T2, secuencias de difusión, estudio dinámico axial THRIVE y coronal tardío THRIVE) fueron negativos.

Al superar el umbral de control (nadir + 2 –consenso de Phoenix–, estimado en 2,72 ng/ml) con un PSA de 2,85 ng/ml y descartar una posible prostatitis que lo produjera (no hubo respuesta a terapia antibiótica prolongada), se solicitó la realización de una PET/TAC con 18F-fluorocolina.

La PET/TAC se realizó tras la administración intravenosa de 9,9 mCi (366 MBq) de 18F-fluorocolina. El protocolo incluyó un estudio dinámico inicial de 8 min (1 min por imagen), iniciándose al minuto de la inyección intravenosa, seguido de dos estudios estáticos pélvicos a los 15 y 60 minutos, y una adquisición corporal completa desde la cabeza hasta el tercio superior de los muslos a los 30 minutos. La PET/TAC demostró una adenopatía supraclavicular izquierda con captación patológica del trazador (SUVmáx 4,1) y dos captaciones focales en la próstata.

Días después se realizó una PAAF de la adenopatía dirigida por ecografía, confirmando metástasis de adenocarcinoma. Posteriormente, se inició bloqueo androgénico combinado (análogo LH-RH exclusivo), logrando excelente respuesta con un PSA de 0,089 ng/ml y testosterona bloqueada a 0,00 ng/dl.
