Varón de 60 años con antecedentes de hipertensión arterial controlada y reflujo gastroesofágico crónico secundario a hernia hiatal, manejado con bloqueadores de la bomba de protones. Acude por cuadro clínico de cuatro años de evolución caracterizado por síntomas urinarios obstructivos bajos: titubeomiccional, chorro urinario disminuido en fuerza y calibre, orina a pausas, inversión del nictámero, polaquiuria, pujo y tenesmo vesical. La exploración física general no mostró alteraciones; el tacto rectal reveló una glándula prostática aumentada de volumen, sin nódulos, irregularidades ni dolorosa. El ultrasonido vesicoprostático evidenció próstata de 69 g, orina residual de 220 cc (51% de la capacidad total) y engrosamiento de pared vesical de 6 mm. El paciente realizaba anualmente el estudio del antígeno prostático específico como chequeo; los valores oscilaron entre 0.9 y 1.8 ng/mL, registrándose este último en noviembre de 2012. Se realizó resección transuretral de próstata con evolución satisfactoria y egreso a las 30 horas postoperatorias. El estudio histopatológico reportó adenocarcinoma poco diferenciado que infiltró extensamente el tejido prostático, con necrosis multifocal e invasión vascular y perineural. Se identificó patrón acinar convencional con suma de Gleason 7 (4+3), asociado a neoplasia intraepitelial de alto grado y componente urotelial de alto grado o diferenciación neuroendocrina (Gleason 5). La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y sinaptofisina en el componente poco diferenciado, mientras que la trombomodulina resultó negativa. El diagnóstico final fue carcinoma prostático con componente neuroendocrino predominante (90% del volumen tumoral), asociado a adenocarcinoma acinar convencional. Las imágenes de gammagrama óseo, PET-CT y resonancia magnética mostraron lesiones múltiples en el esqueleto axial compatibles con metástasis óseas. Se inició tratamiento oncológico con docetaxel y carboplatino, logrando una disminución del PSA de 1.8 ng/mL a 0.8 ng/mL en 40 días. El paciente se encuentra actualmente asintomático, en buenas condiciones generales, bajo vigilancia estrecha.
