Varón de 64 años, casado, residente en Loja, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertrofia prostática. Consulta por hematuria macroscópica, retención aguda de orina y dolor abdominal intenso de 24 horas de evolución. Al examen físico se encuentra diaforético y álgico, afebril; el tacto rectal revela una próstata blanda, no dolorosa, con superficie regular y sin compromiso extraprostático. Los exámenes muestran hemoglobina de 15 g/dL, PSA de 5.9 ng/ml y ecografía pélvica que indica una próstata grado IV (90 gramos). Se decide realizar prostatectomía transvesical. El estudio anatomopatológico reporta adenocarcinoma acinar con diferenciación neuroendocrina, Grade Group 5, Gleason 9 (4+5) con patrón terciario de Gleason 3 y cuantificación tumoral del 70%. La inmunohistoquímica es positiva para sinaptofisina, cromogranina A, racemasa, BCL2 y AE1/AE3. Se observa invasión linfática y perineural; la cápsula prostática está involucrada pero no rebasada. Con estos hallazgos, se deriva al paciente a oncología para iniciar tratamiento previo a estudios de estadificación (TC contrastada de tórax, abdomen y pelvis, y gammagrafía ósea).
