Varón de 65 años.
- Antecedente de carcinoma de células claras de riñón izquierdo (estadio II) tratado con nefrectomía radical izquierda y adenocarcinoma de próstata avanzado oligometastásico Gleason 9, manejado con bicalutamida, Zoladex y abiraterona acompañado de radioterapia en 39 ciclos. Hábito alcohólico acentuado.
- Consulta por control: ecografía abdominal evidencia lesión ocupante de espacio en segmento V hepático. Tomografía con protocolo hepático muestra imagen redondeada de 4,7 cm con captación discreta heterogénea periférica en fase arterial (sugiriendo necrosis central) y wash out lento; íntima relación con músculos de pared abdominal anterior. Fibroscan sin evidencia de cirrosis hepática. Pruebas de funcionalismo hepático alteradas: AST 301 U/L, ALT 206 U/L, alfafetoproteína 244,10 ng/mL, antígeno carcinoembrionario 2,23 ng/mL, Ca 19-9 1,00 U/mL. PET CT del año anterior negativo. Sospecha diagnóstica de carcinoma hepatocelular.
- Intervención quirúrgica: laparotomía exploradora bajo incisión de Kocher. Hígado micronodular con lesión de ocupación de espacio de 7 cm × 7 cm en segmentos V y VI, sin otras lesiones palpables o visibles ni satélites. Se realizó movilización del lóbulo hepático derecho, demarcación de bordes a 2 cm de la lesión, incisión con Cusa Excel®, hemostasia con Argon Plasma® y Harmonic®, y sección hepática de segmentos V y VI con Echelon® cartucho 45 mm blanco. Extemporáneo reportó márgenes negativos para malignidad. Evolución posoperatoria satisfactoria, egreso al cuarto día.
- Patología definitiva: tumor maligno multinodular con extensas áreas de necrosis, patrón histológico heterogéneo (áreas sólidas epiteloide y áreas mixtas inmaduras). Inmunohistoquímica compatible con carcinoma mixto con componente de hepatocarcinoma (30 %) y hepatoblastoma (70 %).
- Plan posoperatorio: seguimiento clínico, control de antígeno carcinoembrionario y tratamiento adyuvante con inmunoterapia Nivolumab según resultados.
