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### Resumen Clínico del Caso

**Paciente:** Reingreso en servicio de Urología **4 días después** de una adenomectomía.  
**Motivo de reingreso:** Dolor abdominal hipogástrico, dolor irradiado a testículo derecho y raíz del muslo homolateral, mal estado general inespecífico y drenaje seropurulento por el orificio del drenaje previo.

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### Evolución Clínica y Diagnóstica

1.  **Ingreso inicial:**
    *   Se diagnostica infección de herida operatoria e inicia tratamiento antibiótico empírico.
    *   Exploración física: dentro de límites normales; se descarta orquiepididimitis.
    *   Analítica: Anemia marcada, sin leucocitosis.

2.  **Fallo terapéutico inicial:**
    *   El paciente no mejora con antibióticos y analgesia.
    *   Dolor se acentúa en zona pubiana y raíz del muslo; deterioro general progresivo.
    *   Gammagrafía ósea: hipercaptación patológica en tercio superior de ambos pubis, sugiriendo posible osteopatía púbica (único hallazgo relevante).

3.  **Nuevos hallazgos y sospecha:**
    *   Persistencia del dolor, anemia severa y elevación de marcadores inflamatorios (VSG, fibrinógeno, PCR).
    *   Exploración de muslo: dolor a la presión en cara interna; se atribuye inicialmente a afectación neurológica.
    *   Sospecha clínica de absceso pélvico por cuadro séptico y antecedente quirúrgico → se solicita TAC abdominal.

4.  **Hallazgo definitivo:**
    *   TAC: órganos abdominales normales, pero cortes inferiores a sínfisis pubiana revelan gran absceso en músculos aductores del muslo derecho.
    *   Colaboración de Traumatología confirma signos inflamatorios locales (enrojecimiento, tumefacción, dolor), aunque sin fluctuación clara.

5.  **Intervención quirúrgica:**
    *   Incisión longitudinal en cara interna del tercio proximal del muslo derecho.
    *   Drenaje de gran colección purulenta que se extiende hacia el pubis.
    *   Lavado con suero y agua oxigenada; cierre parcial de herida con drenajes tipo Penrose.
    *   Herida de adenomectomía: sin evidencia de cavidad o colección residual.

6.  **Evolución postoperatoria:**
    *   Requiere cuidados intensivos, transfusión de hemoderivados y curas locales minuciosas.
    *   Evolución lenta pero excelente hacia la curación total; controles posteriores (analíticos, radiológicos, ecográficos) confirman buena evolución.

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### Resultados Microbiológicos

| Muestra | Resultado | Observaciones |
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| Líquido seropurulento de herida operatoria de adenomectomía | *Staphylococcus coagulasa negativo* (especie no identificada) | Cultivo puro, sin poder concretar especie. |
| Pus obtenido en drenaje del absceso muscular | Dos cepas: <br>• *Staphylococcus epidermidis*<br>• *Streptococcus alfa hemolítico* | Cultivo mixto de la colección profunda. |

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### Conclusión Diagnóstica Final

El caso corresponde a un **absceso profundo en músculos aductores del muslo derecho**, con extensión hacia el pubis, secundario a una infección postoperatoria tras adenomectomía. La evolución fue favorable tras drenaje quirúrgico y tratamiento antibiótico dirigido, aunque la microbiología reveló patógenos de baja virulencia (*S. epidermidis* y *Streptococcus alfa hemolítico*), lo que sugiere una infección nosocomial o por flora cutánea con complicaciones en un paciente inmunodeprimido o con factores de riesgo locales (drenaje previo, trauma quirúrgico).

La ausencia de leucocitosis inicial y la dificultad diagnóstica subrayan la importancia de mantener alta sospecha clínica ante deterioro general y dolor persistente tras cirugía urológica, incluso sin hallazgos en estudios iniciales.
