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### Resumen del Caso Clínico y Diagnóstico Final

**Paciente:** Hombre con antecedentes de tratamiento oncológico.
**Diagnóstico Final:** **Enfermedad pulmonar intersticial aguda (EPI) secundaria a apalutamida.**

#### Evolución Clínica Detallada:

1.  **Antecedentes y Tratamiento Inicial:**
    *   El paciente recibía tratamiento con **apalutamida** (dosis inicial no especificada, luego ajustada a 180 mg cada 24 h vía oral) para su condición oncológica de base.
    *   En **diciembre de 2021**, acudió por un **exantema cutáneo generalizado** y persistencia de **disnea**. La radiografía de tórax mostró un empeoramiento del patrón intersticial pulmonar.
    *   Se decidió retirar la apalutamida durante dos semanas, lo que mejoró el exantema pero no resolvió la disnea ni los hallazgos pulmonares. Posteriormente se reinició con dosis reducida (180 mg/24h).

2.  **Crisis Aguda (Febrero de 2022):**
    *   Ingreso en Urgencias por **disnea** severa: TA 118/78 mmHg, FR 23 rpm, SpO2 basal 88% (mejoró a 95% con oxígeno nasal).
    *   **Hallazgos físicos:** Crepitantes secos bilaterales.
    *   **Pruebas de imagen y laboratorio:**
        *   **Radiografía/TAC torácica:** Patrón pulmonar en "panal de abeja" (fibrosis) y áreas en vidrio deslustrado, compatibles con EPI fibrótica aguda/subaguda.
        *   **ECG:** QRS ancho con bloqueo de rama derecha nuevo.
        *   **Ecocardiograma:** Dilatación de cavidades derechas (sugestivo de sobrecarga pulmonar).
        *   **Analítica:** Elevación discreta de dímero-D, PCR elevada (73,4 mg/L), macrocitosis leve y creatinina 1,22 mg/dL. Marcadores tumorales e inmunológicos (ANA, ANCA, FR) negativos. Pruebas microbiológicas extensas (virus respiratorios, bacterias atípicas, VIH, hepatitis, sífilis) negativas.

3.  **Manejo y Desenlace:**
    *   Se suspendió definitivamente la apalutamida.
    *   Se inició tratamiento con corticoides intravenosos (**metilprednisolona** 125 mg/día) y antibióticos empíricos (**levofloxacino + ceftriaxona**).
    *   **Evolución:** El paciente no respondió al tratamiento, requiriendo aumento progresivo de la oxigenoterapia.
    *   **Desenlace final:** Fallecimiento a los 4 días de ingreso por insuficiencia respiratoria irreversible. No se consideró candidato para ventilación mecánica ni UCI debido a la gravedad y falta de respuesta terapéutica.

#### Conclusión Diagnóstica:
La secuencia temporal (aparición de síntomas pulmonares tras el inicio/reinicio del fármaco, empeoramiento al reiniciar aunque con dosis menor, negatividad de causas infecciosas/autoinmunes/neoplásicas y falta de respuesta a tratamiento estándar), junto con los hallazgos radiológicos característicos de fibrosis intersticial aguda, confirma que la causa subyacente fue una **reacción adversa grave al fármaco apalutamida**, clasificada como Enfermedad Pulmonar Intersticial Aguda (EPI) inducida por el medicamento.

**Diagnóstico:**
> **Enfermedad pulmonar intersticial aguda secundaria a apalutamida.**
