---FIN---

**RESUMEN DEL CASO CLÍNICO: METÁSTASIS CUTÁNEA DE CARCINOMA DE PRÓSTATA (Tumor de Bowen cutáneo secundario)**

**1. Datos del Paciente:**
*   **Edad/Sexo:** 66 años, varón.
*   **Origen:** Huancavelica, procedente de Lima.
*   **Antecedentes Patológicos Relevantes:**
    *   Tuberculosis pulmonar (tratada hace 15 años).
    *   Insuficiencia Renal Crónica (secuela de uropatía obstructiva por adenocarcinoma de próstata tratado con radioterapia hace 7 años).

**2. Historia Clínica Actual:**
*   **Presentación principal:** Lesión cutánea en región cervical de crecimiento progresivo desde hace un año.
    *   Características: Ulcerada, con costra y sangrado ocasional.
*   **Síntomas sistémicos:** Disminución progresiva de peso, malestar generalizado y astenia.
*   **Ingreso:** Hace 2 semanas por alteración severa de la función renal (ingreso a Medicina Interna en enero de 2017).

**3. Hallazgos al Examen Físico:**
*   **Estado General:** Mal estado, nutricional pobre, somnoliento, hipertensión arterial.
*   **Examen Dermatológico:**
    *   Dos placas eritematovioláceas induradas de superficie lobulada en región cervical (7 x 5,5 cm supraesternal y 3 x 2,5 cm lateral izquierda).
    *   Costra central negruzca en ambas lesiones.
    *   Bordes poco definidos con lesiones satélites.
    *   Lesiones papulares/nodulares rojizas confluentes en cuello anterior/lateral izquierdo y tórax anterosuperior.
    *   **No dolorosas a la palpación.**

**4. Estudios de Laboratorio e Imagen:**
*   **Laboratorio:** Anemia leve (Hb 12 g/L), creatinina elevada (3,7 mg/dL) confirmando falla renal severa. Otros parámetros hepáticos y electrolíticos dentro o cerca de rangos normales.
*   **Tomografía Computarizada (TEM):**
    *   Adenomegalias mediastinales, axilares, hiliares, retroperitoneales, mesentéricas y pélvicas.
    *   Derrame pleural.
    *   Lesiones óseas hiperdensas en columna dorsal/lumbar, costillas y escápula **compatibles con metástasis osteoblásticas**.

**5. Diagnóstico Diferencial Inicial:**
*   Tuberculosis cutánea (por antecedente de TB).
*   Neoplasia cutánea primaria (Carcinoma epidermoide).
*   Metástasis cutánea de carcinoma de próstata.

**6. Estudios Patológicos e Inmunohistoquímicos:**
*   **Biopsia de piel:** Epidermis adelgazada sin compromiso neoplásico directo; dermis con tumoración de células atípicas epiteloides mal diferenciadas, núcleos hipercromáticos y nucléolos prominentes.
*   **Inmunohistoquímica:** Positiva para **Antígeno Prostático Específico (PSA)**.
*   **Tinción Ziehl-Neelsen:** Negativa (descarta micobacterias).

**7. Diagnóstico Final:**
*   **Metástasis cutánea de carcinoma de próstata.**
    *   *Nota:* Este es un cuadro raro donde el cáncer de próstata se disemina a la piel, simulando otras patologías como tuberculosis o carcinomas primarios. La positividad para PSA confirma el origen prostático.

**8. Manejo y Evolución:**
*   **Tratamiento iniciado:**
    *   Quimioterapia hormonal: Bicalutamida 150 mg/día (6 meses).
    *   Soporte renal: Hemodiálisis 2 veces/semana.
    *   Control del dolor: Morfina 10 mg subcutánea.
*   **Desenlace:** El paciente falleció a los siete meses de evolución por sepsis y fallo respiratorio.

**9. Conclusión Clínica:**
Este caso ilustra una presentación inusual de carcinoma de próstata avanzado con metástasis cutáneas extensas, que requirió un alto índice de sospecha y confirmación mediante inmunohistoquímica (PSA) para diferenciarlo de tuberculosis cutánea o carcinomas primarios de piel. La presencia de metástasis óseas osteoblásticas y la falla renal severa indican una enfermedad en estadio terminal con mal pronóstico a pesar del tratamiento sistémico.
