Varón 78 años, asintomático. En revisión rutinaria: PSA 45 ng/ml. Biopsia prostática diagnóstica: adenocarcinoma de próstata, Gleason 7 (3+4); no metastásico. Inicia terapia de deprivación androgénica. A los 10 años, progresión bioquímica: cáncer de próstata resistente a la castración (PSA 4 ng/ml, testosterona 0,21 ng/ml). Con PSA 30 ng/ml: TC toracoabdominal con implante tumoral mediastínico periaórtico de 23 mm, sin adenopatías; gammagrafía ósea sin lesiones. PET-TC: lesión hipermetabólica en mediastino 4,6×3,1 cm compatible con sospecha neoplásica tímica, sin alteraciones radiológicas a otros niveles. Valoración de biopsia con aguja gruesa desestimada por localización. Sospecha de timoma: timectomía mediante esternotomía parcial; examen macroscópico con lesión nodular amarillenta, blanda, bordes irregulares, con tejido adiposo periférico y ganglio linfático acompañante. Histopatología: adenocarcinoma; perfil inmunohistoquímico con positividad para PSA, P504S, receptores de andrógenos y citoqueratina beta-E12; compatible con metástasis de carcinoma prostático. Etiquetado como cáncer de próstata resistente a la castración metastásico (M1c); en sesión multidisciplinar se plantea inicio de enzalutamida, aprobada por Comisión de Uso Racional. Inicio de enzalutamida con buena respuesta clínica y analítica. Control por imagen al mes de la cirugía: resolución de masa mediastínica anterior; analítica con descenso de PSA a 0,1 ng/ml y testosterona 0,4 ng/ml a los 6 meses de tratamiento.
