Varón de 66 años. AP: tuberculosis pulmonar tratada hace 15 años; insuficiencia renal crónica por uropatía obstructiva, secuela de adenocarcinoma de próstata tratado hace 7 años con radioterapia. Enfermedad actual: desde hace ~1 año lesión cutánea cervical progresiva con ulceración y costra, sangrado ocasional; descenso ponderal, malestar general y astenia. Dos semanas antes del ingreso: alteración severa de función renal. Ingreso en Medicina Interna (enero 2017) por IRC severa; mal estado general y nutricional, somnolencia, PA elevada. Exploración piel: 2 placas eritemato-violáceas induradas, superficie lobulada, 7×5,5 cm (supraesternal) y 3×2,5 cm (cervical lateral izq), costra central en ambas, bordes mal definidos y lesiones satélites; no dolor a palpación. Laboratorio: Hb 12 g/L, leucocitos 5780 (segmentados 3179), plaquetas 140. Cr 3,7 mg/dL, urea 120 mg/dL, Na 132, K 5,1. TC multicorte: adenomegalias mediastínicas y axilares; adenopatías retroperitoneales, mesentéricas y pélvicas; lesiones hiperdensas en columna dorsal (y similares en lumbar y sacra) compatibles con metástasis osteoblásticas. Dx diferencial: tuberculosis cutánea vs metástasis cutánea de CaP vs neoplasia cutánea primaria. Biopsia cutánea: epidermis sin compromiso neoplásico; dermis con células atípicas epitelioides mal diferenciadas; IHQ positiva para antígeno prostático específico; Ziehl-Neelsen negativa, sin estructuras compatibles con micobacterias. Manejo: quimioterapia con bicalutamida 150 mg VO diaria 6 meses; hemodiálisis 2 veces/semana; morfina 10 mg subcutánea para dolor oncológico. Evolución: exitus a los 7 meses por sepsis y fallo respiratorio.
