Varón de 66 años, sin alergias medicamentosas conocidas, DM2, hiperuricemia e infección VHC genotipo 1b en seguimiento por Digestivo. Derivado a Urología por hallazgo incidental en TC en estudio de elevación de Ca 19.9 (1390 U/ml) y CEA (16,9 µg/L), con nódulo prostático central y lateral izquierdo de 5 cm hipodenso y adenopatía en cadena ilíaca externa izquierda de 1 cm. Síntomas LUTS: mucosuria, estranguria y hematuria inicial leve; PSA 1,24 ng/ml. Tacto rectal: próstata II/IV, consistencia globalmente aumentada, lóbulo izquierdo pétreo. RM multiparamétrica: nódulo prostático sin signos de extensión extracapsular, con necrosis y comunicación con uretra prostática, imagen polipoidea. TRUS: nódulo hipoecoico zona transicional lóbulo izquierdo. Biopsia: adenocarcinoma mucinoso con células en anillo de sello, patrón tipo intestinal. IHQ no específica pero sugestiva de origen primario vesical (no descartando origen gastrointestinal). Citologías urinarias sospechosas con atipia no diagnóstica. Uretrocistoscopia: material fibrinoide en uretra prostática; sin neoformaciones vesicales. Estudio endoscópico (gastroscopia, colonoscopia, cápsula) sin hallazgos relevantes salvo pólipo sésil de 4 mm a 30 cm con adenoma tubular de bajo grado con displasia epitelial.  

Prostatectomía radical retropúbica y linfadenectomía ilioobturatriz bilateral: nódulo blando mucoide ocupando 95% lóbulo izquierdo y 25% derecho; afectación focal de tejidos extraprostáticos; invasión linfovascular y perineural; uretra prostática con metaplasia glandular extensa y displasia focal; vesículas seminales sin infiltración; ganglios con linfadenitis reactiva. Estadificación: pT3a pN0 R1. Histología: adenocarcinoma moderadamente diferenciado con abundante mucina intra y extraluminal, ocasionales células en anillo de sello. IHQ: CK7, CDX2, CEA y CK34betaE12 positivos; CK20 focal; PSA y PSAP negativos; beta-catenina de membrana sin tinción nuclear. Diagnóstico definitivo: adenocarcinoma primario de próstata tipo urotelial productor de mucina.  

Comité de Tumores: quimioterapia adyuvante con cisplatino y gemcitabina. Ca 19.9 normalizado a 23 U/ml; PSA descendió a <0,04 ng/ml. TC tras 1er ciclo: nódulos pulmonares bilaterales compatibles con metástasis. Posteriormente, a pesar de docetaxel, vinflunina y FOLFOX, progresión tumoral pélvica con atrapamiento ureteral distal bilateral, precisando nefrostomías. Fallecimiento tras 2 años del diagnóstico por bronconeumonía e insuficiencia respiratoria.
