Paciente varón, 78 años. Antecedentes: HTA, dislipemia; intervenido de hernia inguinal. Niega antecedentes familiares de interés. Consulta por síntomas de vaciado: disminución de calibre miccional y nocturia 1 vez; niega hematuria. Dos ITU en los 2 últimos meses. No cambios de hábito intestinal. Abdomen blando, sin masas ni megalias; genitales externos sin hallazgos relevantes. Tacto rectal no tolerado por dolor. Uroflujometría: V miccionado 184 cc, Qmax 14 ml/s, Qmed 7 ml/s; residuo postmiccional 273 cc. PSA 9,3 ng/dl. Se indica biopsia prostática bajo sedación: en TDR masa irregular y pétrea que estenosa parcialmente la luz rectal, sin poder palpar base; TRUS: masa heterogénea con áreas anecoicas. AP: adenocarcinoma de próstata, Gleason 4+3 en 12/12 cilindros. Dado gran tamaño y AP, se solicita extensión: cistoscopia muestra mucosa vesical globalmente normal salvo pared lateral izquierda edematosa con compresión extrínseca; no se visualiza meato ureteral izquierdo; derecho eutópico. TAC tórax/abdomen/pelvis: masa 17,2 cm que engloba próstata y vejiga, estenosa y desplaza ampolla rectal sin descartarse infiltración; hidronefrosis izquierda; hígado, riñón derecho y suprarrenales normales; sin adenopatías significativas; nódulo pulmonar compatible con metástasis. RM: masa heterogénea 17×10 cm con áreas quísticas y sólidas; porciones sólidas seudonodulares de baja agresividad radiológica, comprimen y desplazan vejiga y recto sin infiltrarlas; no se identifican próstata ni vesículas seminales aunque parece depender anatómicamente de este órgano. Se decide intervención paliativa: laparotomía media supra-infraumbilical con exéresis de masa pélvica (ocupa toda la pelvis menor, sin infiltrar recto), cistoprostatectomía y ureterostomía cutánea bilateral; sin incidencias. Postoperatorio sin incidencias. AP: masa tumoral localizada en torno al cuello vesical 17×14×14 cm, borra próstata, bordes mal delimitados; proliferación neoplásica con luces y nidos epiteliales encinturados por estroma anaplásico; componente epitelial PSA, P504S, CK A1/3, CK20 y CEA +/-; no CK7 ni p63; estroma vimentina y actina; no desmina, ni c-kit/CD117, ni CD34. Diagnóstico: carcinosarcoma de próstata. PSA a los 2 meses postcirugía: 0,96 ng/dl. Dos meses después: 8 ciclos de quimioterapia con docetaxel; posteriormente progresión pulmonar e inicio de segunda línea con doxorrubicina. PSA asciende a 3,81 ng/dl (estable previamente). Tras 3 ciclos se suspende por metástasis óseas en pubis, rama iliopubiana izquierda, isquiopubianas, acetábulo izquierdo y cuerpos vertebrales L4-L5, con dolor lumbar irradiado a miembros inferiores; RT paliativa para control del dolor. Supervivencia desde diagnóstico hasta exitus: 18 meses.
