Varón 64 años. A finales de 2014 dx por punción-biopsia: adenocarcinoma de próstata estadio IIA (T2bN0M0), PSA 13 ng/ml, Gleason 4+3 (7) con invasión perineural. Estudio de extensión (centellograma óseo y TAC tóraco-abdomino-pélvica) negativo para enfermedad a distancia. Tratamiento con RT 78 Gy en 2 meses, quedando en observación. Evolución inicial con PSA en descenso y posterior recaída: PSA 115 ng/ml en octubre 2015 con síntomas digestivos y febrículas vespertinas; Na 135 mmol/l. TAC: próstata de tamaño normal, adenopatías pelvianas múltiples (mayor 40 mm). Centellograma óseo: metástasis óseas múltiples. Inicio de tratamiento oncológico: bicalutamida 50 mg/día 4 semanas y, a los 15 días, goserelina 3.6 mg SC c/30 días; mejoría sintomática en pocos días y tras 3 meses PSA 3.83 ng/ml. Tras 4.ª aplicación (marzo 2016) presentó convulsión tónico-clónica generalizada; TAC/RMN cerebro sin lesiones agudas. Analítica: leucocitos 12.400, Na 118 mmol/l, Cl 65 mmol/l, osm 251 mosm/l, Ca iónico 1.05 mmol/l, creatinina 0.88 mg/dl, glucosa 167 mg/dl; orina aislada: Na 109 mmol/l, creatinina 23 mg/dl, urea 3.4 g/l, osm urinaria 344 mosm/l. Cortisol y TSH normales; testosterona correctamente bloqueada (12 ng/dl). PSA persistió bajo (3.9 ng/ml). Hiponatremia hipoosmolar euvolémica sintomática compatible con SIADH: cloruro sódico al 3% y restricción hídrica 500 ml/día; ascenso gradual de Na y mejoría clínica; alta con continuar restricción; posterior natremia normal-baja. En junio 2016 reconsulta por oclusión intestinal: TAC con contraste EV con próstata reemplazada por masa tumoral con necrosis central e infiltración de recto, vejiga, uréteres y otros tejidos pelvianos; se realizó colostomía y nefrostomías percutáneas bilaterales. Internación prolongada con fallecimiento por complicaciones infecciosas y deterioro general.
