Varón 37 años. Tabaquismo (I.T. 10.5, 20 años). Cuadro iniciado 3 años antes: disminución de calibre y chorro de orina, goteo terminal, hematuria en 2 ocasiones. RAO de 5 h de evolución; globo vesical. Tacto rectal: próstata grado III, nodular, pétrea y fija, no dolorosa, sin aumento de temperatura. Se instala sonda Foley y se pauta manejo en consulta externa; reconsulta 1 mes después con estudios externos. Analítica: Hb 14.4; urea 31; Cr 1.0; EGO con eritrocitos incontables y leucocitos 0-2/c. PSA 3.4 ng/ml (2 semanas post-RAO). US transrectal: próstata 80 cc (66.3 x 44.2 x 52.5). Urografía excretora. Resección transuretral de próstata en medio particular: adenocarcinoma de próstata pobremente diferenciado, alto grado, Gleason 5+4, afecta 95% del tejido, con permeación linfática y perineural intratumoral; confirmación por anatomía patológica en hospital. APE >100 ng/ml: TAC simple y contrastada sin evidencia aparente de patología; gammagrama óseo con imágenes hipercaptantes. Inicio bloqueo androgénico total y ácido zoledrónico. PSA 3.4 ng/ml durante 2 meses y posterior elevación a 42.3 ng/ml: cambio a estramustina. Progresión mantenida (PSA >100 ng/ml) durante 2 meses consecutivos: cambio a docetaxel + prednisona (4 ciclos) con PSA 78, 81.9, 95 y >100 ng/ml. A 15 meses del dx, dolor óseo importante con dificultad para la ambulación; radioterapia y uso de opiáceos; sin respuesta a quimioterapia.
