Varón de 54 años, sin antecedentes personales. Septiembre 2005: cefalea frontoparietal derecha, diplopia de mirada lateral de 2 semanas y edema palpebral derecho desde 1 semana. Oftalmología: exoftalmos moderado OD, inflamación/hiperemia y tumefacción palpebral sup/inf moderadas, limitación en todas las posiciones; PIO 20 mmHg OD y 10 mmHg OI; fondo de ojo normal. TAC orbitario: aumento de tamaño del hueso esfenoides con patrón permeativo e hiperostosis de cara orbitaria con masa de partes blandas que abomba recto lateral; ocupación celdillas etmoidales. RMN craneal: posible meningioma hiperostósico en placa periorbitaria derecha del ala mayor de esfenoides, sin descartar lesiones fibroóseas esfenoidales. Biopsia quirúrgica: metástasis de adenocarcinoma en hueso con inmunohistoquímica positiva para PSA. Consulta urología: alteraciones micción en meses previos (polaquiuria, nocturia) y hemospermia. Tacto rectal: próstata volumen II/IV, consistencia pétrea, fija en ambos lóbulos, sospechosa de cáncer de próstata. PSA 389 ng/ml. Biopsia próstata transrrectal: adenocarcinoma prostático Gleason 4+4=8 con afectación extensa de ambos lóbulos. Rastreo óseo Tc99m: metástasis óseas múltiples (cigomática derecha/orbitaria interna derecha, parrillas costales, columna dorsolumbar, pala ilíaca, acetabular e isquiopubiana derecha, espina ilíaca y acetabular izquierdas, tercio medio diáfisis femoral izquierda). Diagnóstico: adenocarcinoma de próstata Gleason 4+4=8 con metástasis óseas múltiples. Tratamiento: bloqueo hormonal completo (bicalutamida 50 mg/24 h y goserelina 10,8 mg/12 semanas) + bifosfonato ácido zoledrónico 4 mg iv/4 semanas. Mejoría progresiva clínica ocular; durante 7 meses asintomático. A los 8 meses: hematuria; sin respuesta a lavado vesical continuo; RTU vesical con gran proceso neoformativo prostático que invade suelo vesical; anatomía patológica con focos de adenocarcinoma prostático con cambios involutivos secundarios a tratamiento hormonal. A los 9 meses del dx: síndrome miccional obstructivo, disminución diuresis, deterioro función renal y disnea; TAC toracoabdominopélvico: derrame pleural derecho con atelectasia compresiva, adenopatías mediastínicas múltiples, metástasis pulmonares múltiples, dilatación ureteropielocalicial izquierda y metástasis óseas blásticas ya conocidas. Pleurocentesis derecha con citología pleural positiva para células tumorales malignas; se desestima nefrostomía percutánea. Control por Cuidados Paliativos. Fallecimiento 10 meses tras el diagnóstico inicial.
