Varón, 67 años. Hospitalizado en nov/2009 por dolor intenso región glútea derecha irradiado a cara posterior de muslo, progresión con afectación sacra y disminución ponderal (15 kg), con limitación para la deambulación. En exploración: posición antálgica; limitación axial por dolor; Dandy positivo a nivel sacro; reflejo aquiliano bilateral abolido; dolor a presión digital en cuadrado lumbar, glúteo mayor y gemelo derecho. Tacto rectal diferido inicialmente por dolor; en evaluación urológica posterior: nódulo <1 cm en lóbulo derecho. Marcadores tumorales: PSA total 4,62 ng/mL, PSA libre 0,16 ng/mL; CEA 3,33 ng/mL (VN 0–5); AFP 0,96 ng/mL. Proceso óseo sacro: TC evidenció neoformación sacra con posible compromiso partes blandas; RM confirmó proceso infiltrativo con afectación cuerpos vertebrales sacros S1–S2, expansión a pelvis con oclusión del canal raquídeo y compromiso bilateral de alerones sacros (mayor lado izq). Biopsia de lesión sacra: tejido óseo infiltrado por neoplasia maligna indiferenciada; IHQ: queratina de bajo peso molecular positiva, compatible con adenocarcinoma poco diferenciado. Biopsia de próstata: adenocarcinoma pobremente diferenciado, Gleason 4+4=8/10; compromete 50% de la muestra; permeación perineural presente. Gammagrafía ósea: lesiones activas compatibles con metástasis en tercio medio de clavícula derecha, hueso sacro y región púbica derecha. Tratamiento iniciado por Oncología: bicalutamida 150 mg/día + acetato de leuprolide 7,5 mg/mes + bifosfonatos. A los 2 meses: mejoría del dolor y recuperación de peso; descenso de PSA total a 0,04 ng/mL a los 5 meses. Evolución a 2 años con invasión del cono medular; radioterapia.
