Varón 71 años, exfumador. En julio 2021 remisión por hematuria, prostatismo y PSA elevado 60 ng/mL. Ecografía: vejiga con sospecha de lesión tumoral de 0,8 cm en fondo vesical; próstata ecográficamente normal. Cistoscopia: tumor sésil en fondo vesical ~2,5 cm; RTU (principios de septiembre 2021). Anatomía patológica: carcinoma papilar infiltrante de alto grado (grado 3), no alcanza muscular propia (pT1). Completa tratamiento con instilaciones intravesicales BCG: semanal 6 primeras semanas y luego mensual durante 1 año.  
Septiembre 2021 biopsia de ambos lóbules prostáticos: adenocarcinoma de próstata cT1cN0cM0, Gleason 7 (3+4 lóbulo izq, 4+3 derecho) con infiltración perineural bilateral. Estudio de extensión con TAC tóraco-abdominal y gammagrafía ósea: normal. Inicia bloqueo androgénico con triptorelina semestral. Decide manejo conservador; en Oncología Radioterápica se descarta braquiterapia por alto volumen prostático y se pauta radioterapia en 3 fases hasta totales: 78 Gy próstata, 54 Gy vesículas seminales y 44 Gy ganglios pélvicos (ilíacos internos/externos, presacros y obturatrices).  
Febrero 2022, a mitad de RT, ingreso por astenia ~10 días, disnea de mínimos esfuerzos y mareo ortostático; sin dolor torácico ni palpitaciones. Exploración: buen estado general, palidez marcada e ictericia leve; auscultación cardiopulmonar y abdomen sin hallazgos. Hemograma: anemia grave macrocítica (hematíes 0,9/mm³, Hb 4 g/dL, VCM 138,5 fL), linfopenia 0,4/mm³; leucocitos/neutrófilos/plaquetas y TP normales. Reticulocitos 14,9%. Analítica hemolítica: bilirrubina indirecta 6,6 mg/dL, LDH 269 U/L, haptoglobina <8 mg/dL; B12 y folato normales. Coombs directo fuertemente positivo (++++/+++); diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune IgG-C3d por anticuerpos calientes, como síndrome paraneoplásico asociado a adenocarcinoma de próstata.  
Tratamiento: prednisona 1 mg/kg/día con pauta descendente (seguimiento por Hematología). Buena respuesta analítica mantenida (Hb 11,5 g/dL, reticulocitos 4%, bilirrubina 1,4 mg/dL, LDH 205 U/L, haptoglobina normal), por lo que prednisona suspendida en julio de 2022.
