Varón 59 años. Ingreso por molestias en hipogastrio, STUI, malestar rectoperineal y retención completa de orina; requiere cateterismo permanente y presenta próstata fibroelástica (TR grado I). ECO abdominal: sombra sólida en riñón izquierdo con dilatación de cavidades y disminución parénquima, vejiga de lucha con divertículos y masa polipoidea 3x5 cm en cara lateral izquierda. Cistouretrografía miccional: vejiga diverticular con reflujo vesicoureteral izquierdo grado III. Gammagrafía renal: RI afuncional, RD normal. TAC renal: RD normal; RI con lobulación embrionaria, sin evidencia tumoral, dilatación de cavidades. Cistoscopia bajo AE: no masa tumoral vesical; múltiples divertículos; lóbulo medio prostático pequeño; capacidad vesical 350 ml. Nefroureterectomía izquierda por deterioro de función renal y ampliación vesical con uréter para reducir hiperpresión potencial sobre contralateral. Histología: hidronefrosis y nefritis crónica; sin tumor. Evolución postalta: dificultad miccional y fístula urinaria suprapúbica persistente pese a catéter; reingreso. Revisión endoscópica y RTU de pequeño lóbulo medio prostático con histología de carcinoma adenoideo quístico de próstata. Estudios de extensión: PSA 4,8 ng/ml; US abdominal evolutivo con riñón derecho compensador y próstata 20 ml; US transrrectal: ausencia de zona fibromuscular, próstata residual con imagen nodular 5 mm baja ecogenicidad en zona periférica derecha, sin alteraciones periprostáticas (volumen 27 ml). Tratamiento quirúrgico: cistoprostatectomía y derivación ileal ortotópica; histología: carcinoma adenoideo quístico de próstata con bordes de sección libres; vejiga con pequeños divertículos, paredes gruesas, sin tumor. Hace 2 años de la operación: asintomático, cateterismo intermitente 3 veces/día; enuresis ocasional. Seguimiento: PSA 0,3 ng/ml (marzo 2005); TRUS sin próstata visible ni tumor; US abdominal con riñón derecho compensador, celda renal izquierda vacía y neovejiga normal; Rx tórax sin alteraciones pleuropulmonares; gammagrafía ósea normal.
