Varón 69 años afroamericano, tabaquista activo 145 paquetes/año; HTA de larga evolución en tto farmacológico. Consulta por Sx urinarios obstructivos 2 meses (disminución calibre, polaquiuria, nicturia, pujo) con retención aguda de orina que precisa sonda Foley. Examen: próstata de gran tamaño, consistencia pétrea. PSA 58 ng/ml. TRUS: próstata heterogénea 190 cc con 2 nódulos (sólido zona periférica intermedia derecha 12x14x11 mm; quístico base central 36x23x22 mm). Sin masas inguinales ni testiculares. Biopsias sextantes: adenocarcinoma acinar común Gleason 5+4 (9) en 60% de muestras (región intermedia derecha, ápex derecho y base derecha). Estudios de extensión: sin infiltración vesical ni rectal; sin enfermedad metastásica, pero adenopatías pélvicas hipogástricas derechas (2; mayor >14 mm). Manejo multidisciplinario: resección transuretral descompresiva. Inicia análogos LHRH (leuprolide) previsto 3 años y radioterapia externa pélvica 76 Gy/38 fr con buena tolerancia. Durante el mes siguiente, tras finalización de RT, aumento progresivo e indoloro del volumen testicular izquierdo; manejo inicial como orquido-epididimitis izquierda probable por instrumentación urinaria reciente, con cobertura antibiótica. Sin mejoría: US testicular muestra testículo izquierdo sustituido completamente por masa multinodular vascularizada con microcalcificaciones 6x4.1 cm, borde externo conservado (cápsula), textura irregular, sugestiva de proceso infiltrativo. AFP, SubB HC y DHL en rangos normales. Anatomía patológica: cordón espermático sin lesiones; túnica vaginal engrosada con superficie interna irregular; múltiples nódulos (1.5–3 cm) sustituyendo parénquima testicular compatibles con metástasis de adenocarcinoma de próstata. Inmunohistoquímica: células neoplásicas negativas para CD3, CD20, CD30, PLAP (negativas), CD117, AE1/3 y L-FD, descartando linfoma o tumor de células germinales; resultados negativos adicionales no especificados en el registro.
