Paciente de 33 años, sin alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes personales de interés. Consulta en urgencias en 2 ocasiones por proctalgia intensa (>3 meses) con tenesmo, hematoquecia y disuria, con empeoramiento progresivo y pérdida ponderal de hasta 20 kg. En exploración: tacto rectal muy doloroso, recto endurecido y próstata aumentada. TAC abdominal: masa pélvica inferior encapsulada 11x10x9 cm con necrosis licuefactiva, desplazando vejiga (anterior) y recto (posterior), sin poder definir origen; adenopatías inguinales reactivas. RNM local sugestiva de sarcoma de próstata. Analítica y marcadores CA 19.9, CEA y PSA sin alteraciones. Complicación: obstrucción intestinal; se desestima biopsia y se realiza tratamiento quirúrgico radical programado. Intraoperatorio: tumoración ocupando toda la pelvis, con infiltración masiva de recto y vejiga. Procedimiento: extirpación en bloque con exéresis de recto medio, próstata, vesículas seminales y vejiga; colostomía terminal en fosa ilíaca izquierda y derivación de ambos uréteres al segmento intestinal. Anátomo-patología: masa 11x10x9 cm, no encapsulada, bordes mal delimitados, amplias áreas de necrosis; afectación extrínseca de pared rectal e intrínseca prostática hasta vejiga. Histología: neoplasia muy celular fusocelular con gran atipia y hasta 18 mitosis/campo en algunas zonas; infiltración de nervios y estructuras vasculares. IHQ: afinidad focal por CD31, CD43/CD99 y CD117; queratinas AE1-AE3 positivas; S-100 y factor VIII negativos; estrógeno y progesterona negativos (descarta sarcoma del estroma). Diagnóstico final: sarcoma fusocelular de próstata de alto grado, probable origen prostático, no claramente identificable. Alta de Cirugía General en día 16 postoperatorio, afebril, asintomático, tolerando dieta oral, colostomía húmeda funcionante. Adyuvancia: quimioterapia citotóxica con Adriamicina hasta marzo 2011; episodios de infección urinaria con ingreso en 2 ocasiones para antibioterapia i.v. TAC de control 1 mes tras finalizar quimioterapia: recidiva tumoral 4 cm en lecho prostático, masa 10 cm en fosa ilíaca derecha, adenopatías inguinales bilaterales y metástasis en ambos campos pulmonares; manejo paliativo con analgesia domiciliaria. Fallece por progresión tumoral a los 4 meses del diagnóstico inicial.
