Varón 81 años con CPRCm (diagnóstico reciente). Tratamiento previo: acetato de leuprolide 22,5 mg c/3 meses, abiraterona 1.000 mg/12 h iniciado 15 días antes, prednisolona 5 mg/día. Consulta por síncope (3 min) sin pródromo ni dolor precordial/disnea/palpitaciones; TA 178/110, SatO2 94% AA. ECG: bloqueo completo de R. derecha y QTc 585 ms (Bazett) / 563 ms (Fridericia); durante monitorización deterioro hemodinámico con TV polimórfica, precisó desfibrilación 200 J y sulfato de magnesio 2 g IV bolo. Analítica: hipocalemia grave, hipomagnesemia e hipocalcemia; creatinina 1,2 mg/dl (basal 0,8) compatible con LRA; troponina I y dímero D elevados; resto bioquímica y Rx tórax sin hallazgos relevantes. Angio-TC tórax sin TEP; arteriografía coronaria sin enfermedad significativa (DA/Cx). Eco: disfunción sistólica VI (FE 40%), remodelado concéntrico y dilatación auricular leve. Reanimación hídrica con Ringer lactato y reposición IV de electrolitos; tras corrección, QTc normalizó. En estudio de causa de hipocalemia se descartó pérdidas GI, alcalosis metabólica y deshidratación; ACTH 148 pg/ml con cortisol bajo 4 mcg/dl; potasio sérico normal previo al inicio de abiraterona (Naranjo 8; alta asociación con hiperaldosteronismo secundario). Se aumentó prednisolona a 25 mg/24 h y se suspendió abiraterona; a las 72 h cortisol y ACTH se normalizaron. Egreso asintomático para continuar manejo oncológico ambulatorio.
