Hombre, 65 años. Ingresa por hematuria holomiccional no formadora de coágulos asociada a retención aguda de orina. Se realiza colocación de sonda Foley transuretral 22 Fr, tres vías, y lavado vesical, evacuando 300 cc de coágulos. Antecedentes: RTUP en noviembre 2020 con histopatología adenocarcinoma acinar de próstata, Gleason 8 (4+4). Metástasis óseas por gammagrama óseo. Bloqueo androgénico total con antiandrógeno (bicalutamida) y agonista LH (goserelina) iniciado 5 meses antes de la primera valoración; sin antecedentes de hallazgos o laboratorios previos. Tras resolución se da de alta y se deriva a consulta externa para protocolo diagnóstico y vigilancia oncológica.
Tres días después: nueva hematuria y disfunción de sonda Foley. Ecografía pélvica: coágulo vesical 16×8 mm; próstata 42 cc con imagen hipoecoica de bordes irregulares y lobulados. Se indica cistoscopia con evacuación de coágulos, hemostasia y nueva RTUP por tejido prostático residual. Hallazgos quirúrgicos: uretra permeable sin datos de actividad tumoral; próstata con cambios post-RTUP, patología maligna en piso y lóbulo derecho; vejiga con trabeculaciones grado II sin evidencia de actividad tumoral. Se resecan 15 g; sin complicaciones. Egreso a las 48 h sin sonda transuretral.
En seguimiento: histopatología con carcinoma epidermoide invasor de células grandes, queratinizante; se considera transformación histológica secundaria a bloqueo androgénico total. PSA elevado pese a continuar bloqueo androgénico total; se realiza gammagrama óseo para reevaluación de metástasis: patrón super scan con múltiples lesiones óseas en esqueleto axial y apendicular, tipo lítico y blástico. Valoración en unidad funcional de urología oncológica: inicia quimioterapia paliativa con paclitaxel y cisplatino por 4 ciclos, manteniendo bloqueo androgénico total. A las 4 semanas, adecuada evolución y control oncológico; continúa en seguimiento.
