Varón 65 años. Ingresa por hematuria holomiccional no formadora de coágulos asociada a retención aguda de orina. Se realiza colocación de sonda Foley transuretral de tres vías, lavado vesical y evacuación aprox. 300 cc de coágulos, con resolución del cuadro. Antecedente: RTUP en noviembre 2020 por adenocarcinoma acinar de próstata Gleason 8 (4+4) y metástasis óseas en gammagrama óseo; en bloqueo androgénico total con bicalutamida y goserelina iniciado 5 meses antes de la valoración.  

Tres días después presenta nuevo episodio de hematuria y disfunción de Foley. Ecografía pélvica: coágulo vesical 16×8 mm e imagen hipoecoica prostática de bordes irregulares y lobulados; próstata 42 cc, contenido vesical heterogéneo compatible con coágulo hemático. Se realiza cistoscopia con evacuación de coágulos, hemostasia y nueva resección transuretral de próstata por tejido prostático residual. Sin complicaciones. Hallazgos: uretra permeable sin datos de actividad tumoral; cambios postquirúrgicos de RTUP y características sugestivas de patología maligna en piso y lóbulo derecho; vejiga con trabeculaciones grado II sin evidencia de actividad tumoral. Resección de 15 g. Egreso a los 2 días sin sonda transuretral.  

En seguimiento, histopatológico: carcinoma epidermoide invasor de células grandes, queratinizante, con perlas córneas y desmoplasia del estroma, considerado transformación histológica secundaria a bloqueo androgénico total. PSA se mantiene elevado pese a continuar bloqueo androgénico total; se solicita reevaluación por metástasis óseas. Gammagrama óseo: patrón “super scan” con múltiples lesiones óseas metastásicas líticas y blásticas en esqueleto axial y apendicular.  

Valorado en urología oncológica: inicia quimioterapia paliativa con paclitaxel y cisplatino durante 4 ciclos, manteniendo bloqueo androgénico total. A las 4 semanas: adecuada evolución y control oncológico, continúa seguimiento.
