Hombre de 62 años. Consulta por chequeo prostático; PSA 7 ng/ml. Tacto rectal: T2a. Biopsia: adenocarcinoma de próstata Gleason 4+3=7, invasión linfática y vascular; 4 cilindros positivos/12, máximo 40%. Grupo intermedio D’Amico-ISUP. Gammagrafía ósea corporal total y TC tórax/abdomen/pelvis sin evidencia de secundarismo: T2N0M0. Rechaza prostatectomía radical y radioterapia externa; braquiterapia con I-125 (implantes satisfactorios). Buena evolución inicial: nadir PSA 1,5 ng/ml a 3 años; al 4.º año PSA 3,8 ng/ml con induración en TR. Re-estadificación: gammagrafía ósea y TC negativas. Biopsia de confirmación: adenocarcinoma con invasión linfática y vascular; 6/12 cilindros positivos; Gleason 4+4=8. Migra a alto riesgo; prostatectomía radical abierta de rescate con linfadenectomía, sin complicaciones. Anatomía patológica: margen positivo, pT4N0M0, infiltración de pared vesical; Gleason 4+4 con efecto radiante. PSA a 1 mes 0,1 ng/ml; a 3 meses 6 ng/ml con masa palpable en TR. RM: masa retrovesical 3 cm. Bloqueo hormonal con acetato de leuprorelina, remisión de la masa; a los 3 meses PSA 0,1 ng/ml y testosterona <0,5 ng/ml. Seguimiento 2 años sin signos de enfermedad. Posterior aparición súbita de diplopía y parálisis de VI par craneal; RM cerebral con contraste: metástasis cerebrales. Inicia corticoides y radioterapia cerebral. Análisis, exploración física y TC tórax/abdomen/pelvis con contraste IV sin segundas neoplasias. Ingreso por psicosis; fallece a las 96 horas.
