Paciente varón 65 años con adenocarcinoma de próstata Gleason 6/10 en ambos lóbulos, estadio T1c (TNM 2003), PSA inicial 9,43 ng/mL. Enero 2006: prostatectomía radical retropúbica. Anatomía patológica: adenocarcinoma pT2c, Gleason 6/10, márgenes quirúrgicos libres. Complicación intraoperatoria: apertura de 2 cm en cara anterior del recto, cierre con sutura directa; sin otras complicaciones intraoperatorias. Día 5 postoperatorio: fiebre, dolor abdominal, fístula urinaria, fecaluria y signos de peritonitis; TC con líquido libre retrohepático. Se realizó laparotomía urgente: peritonitis fecaloidea por perforación de sigma con orina y heces en pelvis; sutura vésico-uretral, resección del segmento de sigma perforado y colostomía de descarga. Tras cirugía: cuadro séptico, ingreso en UCI con soporte respiratorio; fístula urinaria con salida abundante de orina por drenaje e infección de herida. Alta de UCI con colostomía funcionante y orina clara. Posteriormente: resolución de fístula urinaria; necrosis grasa en tercio distal de herida con úlcera residual como fondo. Marzo 2006: cistografía con paso de contraste desde unión uretrovesical a ampolla rectal; fístula vésico-rectal. Manejo conservador con sondaje vesical hasta resolución de infección de herida y cierre por segunda intención. Octubre 2006: persistencia de trayecto fistuloso; cierre fístula uretro-rectal y plastia de avance mucoso transanal. Un mes después: cistografía control sin fuga de contraste extra-vía urinaria; retirada de sonda vesical. Marzo 2007: cierre de colostomía y eventroplastia con malla. Junio 2007: micción espontánea confortable, deposición normal, sin incontinencia urinaria. Disfunción eréctil persistente en tratamiento con inhibidores de fosfodiesterasa; PSA <0,15 ng/mL.
