Varón 64 años. Mayo 2006 consulta por adormecimiento facial derecho y ptosis palpebral/proptosis ocular izquierda. Antecedentes: HTA en tto médico; úlcus duodenal (cirugía 20 años antes); poliposis laríngea intervenida en 1993 y 1994.  

Adenocarcinoma de próstata diagnosticado por biopsia ecodirigida en septiembre 2005 (PSA 794 ng/mL; fosfatasa alcalina 870 U/L); rastreo óseo con múltiples metástasis óseas. Inicio en ese momento: análogo LHRH + flutamida y ácido zoledrónico 4 mg cada 21 días durante 6 meses; nadir PSA en enero 2006: 36,17 ng/mL.  

Previo al ingreso: sintomatología facial derecha (del pómulo al labio superior) y, simultáneamente, ptosis izquierda con protrusión ocular; sin diplopía ni dolor facial u ocular. Exploración: consciente, orientado y colaborador. Ptosis palpebral izquierda con proptosis ipsilateral; paresia de III y VI pares craneales izquierdos; alteración de la sensibilidad en la mitad derecha de la cara. Resto de exploración neurológica motora/sensitiva sin hallazgos.  

Analítica: GGT 86 U/L; fosfatasa alcalina 1.145 U/L; PSA 121,02 ng/mL. RM cerebral y angiorresonancia: lesiones isquémicas supratentoriales y masa orbitaria extraconal izquierda adosada al techo, que desplaza/engloba caudalmente el recto superior y se asocia a ocupación del seno frontal izquierdo por masa de características similares; reborde orbitario superior íntegro, sin signos de infiltración ósea; obliteración grasa extraconal superior con desplazamiento inferior y proptosis. Masa expansiva en seno maxilar derecho que rompe pared lateral, se extiende a partes blandas, con interrupción del suelo orbitario derecho e invasión del espacio extraconal inferior, sin invadir el recto inferior; senos cavernosos libres.  

TC toracoabdominopélvica: patrón óseo con infiltración vertebral blástico-lítica; sin afectación visceral. Diagnóstico: metástasis de adenocarcinoma de próstata en seno maxilar derecho y seno frontal izquierdo con afectación orbitaria extrac ronal inferior derecha y superior izquierda. Se descarta radioterapia local por riesgo de ceguera. Se suspende flutamida manteniendo análogo LHRH.  

Junio 2006: quimioterapia con docetaxel 70 mg/m² cada 21 días + prednisona 10 mg/día; 6 ciclos hasta finales de septiembre 2006. Nadir PSA en julio 2006: 6,8 ng/mL tras 2 primeras administraciones, con mejoría clínica (disminución de proptosis ocular izquierda) y buena tolerancia. Octubre 2006: PSA 149 ng/mL, sin cambios en RM. Enero 2007: reinicio de docetaxel y prednisona.
