Varón 69 años, sin antecedentes personales relevantes. Acude a Urgencias por anuria; 1 semana antes gastroenteritis con diarrea profusa, tratada con loperamida. 2 días antes: náuseas, disconfort abdominal y estreñimiento, con descenso progresivo de diuresis. Afebril, TA 170/90 mmHg; palidez cutáneo-mucosa, ingurgitación yugular; auscultación cardiopulmonar normal; abdomen y extremidades sin hallazgos. Analítica: creatinina 27,7 mg/dl, Na 131 mEq/L, K 9,3 mEq/L, pH 7,26, HCO3 16,7 mEq/L; Hb 10,5 g/dl; leucocitos y plaquetas normales; coagulación normal; troponina T <0,01 ng/ml; PSA inicial 575 ng/ml (marcadores tumorales salvo PSA normales). ECG: alteraciones compatibles con hiperpotasemia tóxica. Rx tórax normal. Ecografía renal: mínima ectasia bilateral; doppler con permeabilidad vascular. Mediante analítica adicional: ácido úrico 13,7 mg/dl, albúmina 2,8 g/dl, PCR 16 mg/dl; proteinograma sin pico monoclonal; estudio inmunológico negativo; serologías virus B/C y VIH negativas; Ca 9,1 mg/dl, P 8,6 mg/dl. En fracaso renal agudo anúrico con hiperpotasemia se inicia tratamiento sustitutivo renal con hemodiálisis. Reinterrogatorio: ingesta de setas, descartada toxicidad. Se repite ecografía con riñones de tamaño normal y persistencia de mínima ectasia. Tacto rectal poco valorable. TAC abdómino-pélvico: riñones normales con mínima ectasia; quiste renal izquierdo y hepático; pequeñas adenopatías retroperitoneales. Reexploración: pequeña adenopatía laterocervical izquierda; ecoPAAF con inflamación aguda y necrosis, sin malignidad. Persistencia de anuria y sin causa clara: biopsia renal ecodirigida sin hallazgos que expliquen el fracaso renal agudo, estructura renal relativamente conservada. Durante el curso (hemodiálisis) ACV y neumonía aspirativa con insuficiencia respiratoria, ingreso en UCI para ventilación mecánica y hemodiafiltración. Ante ausencia de causa en biopsia renal y con mínima ectasia, se practica nefrostomía izquierda: inicia diuresis y recupera función renal. TAC torácico: derrame pleural bilateral, atelectasia compresiva de lóbulos inferiores y adenopatías mediastínicas. Biopsia abierta de adenopatía cervical: metástasis de adenocarcinoma de próstata (diagnóstico definitivo). Tras la nefrostomía, recuperación del funcionalismo renal.
