Varón de 66 años, adenocarcinoma de próstata (T1c N0 M0), Gleason 6. Braquiterapia con implante de semillas I-125 (mayo 2006). Seguimiento clínico y bioquímico sin recidiva durante 44 meses, hasta febrero 2010, con elevación progresiva de PSA hasta 8,6 ng/ml. RMN pélvica: nódulo pararrectal derecho de 2 cm. PET-colina: captación nodular única en región pararrectal sugestiva de recaída local. Ecoendoscopia rectal: nódulo en grasa perirrectal anterolateral derecha con infiltración puntual de muscular propia del recto. Punción-biopsia con marcaje mediante implante de semilla oro; citología positiva para adenocarcinoma. Inicio bloqueo androgénico completo con zoladex y bicalutamida, con respuesta bioquímica y PSA 0,5 ng/ml a los 3 meses; persistencia del nódulo en RMN. PET-colina a los 6 meses: normalización del foco pararrectal. Dada la buena respuesta bioquímica y persistencia lesional en RMN, se realiza exéresis quirúrgica. Diciembre 2010: localización intraoperatoria con ecoendoscopia rectal y marcaje; resección mediante técnica TEM. Tamaño de la pieza 4,5×4,2 cm; lesión tumoral 1,2×1,2 cm. Cierre del defecto con sutura continua monocryl 3/0 y topes de plata; lavados con povidona yodada; orificio de drenaje 0,5 cm. Tiempo quirúrgico 158 min, sin dificultades técnicas. Preparación intestinal completa preoperatoria. Anatomía patológica: infiltración de grasa perirrectal y capa muscular propia por adenocarcinoma compatible con origen prostático postratamiento; márgenes libres de infiltración. Postoperatorio sin complicaciones reseñables; alta al 3er día. Episodio febril postalta con dolor anal por dehiscencia de sutura, sin colecciones, con buena respuesta a antibiótico y antiinflamatorios.
