Pte remitido por episodio de infección urinaria; PSA 380. Previamente síndrome prostático discreto; exploración: próstata grande, consistencia aumentada en ambos lóbulos. AP: HTA, hiperuricemia. Se realiza biopsia prostática guiada por ecografía TR y gammagrafía ósea. Biopsia: adenocarcinoma prostático acinar grado III (Gleason 4+4) en todos los cilindros de ambos lóbulos. Gammagrafía ósea: foco hipercaptador sugestivo de metástasis en isquion derecho. Dx: adenocarcinoma de próstata metastásico; tto inicial flutamida + triptorelina trimestral. PSA desciende hasta 0,17 a los 8 meses; se sustituye flutamida por ciproterona por elevación de enzimas hepáticas (posterior normalización). PSA estable ~0,10 durante 2 años, tras lo que inicia aumento pese a suspensión del antiandrógeno y posteriormente de triptorelina; se inicia estramustina. A los 4 años del dx: PSA 387, elevación de fosfatasa alcalina ósea; radiografía simple de pelvis con metástasis osteoblásticas; dolor óseo diseminado e ictericia. Inicio zoledronato cálcico + vitamina D; suspende estramustina. Durante 3 años PSA continúa en ascenso hasta 7.385; tto variado con antiandrógenos, análogo de LHRH, estramustina y finalmente ketoconazol; varios ciclos de zoledronato coincidiendo con episodios de dolor óseo que ceden con antiinflamatorios no esteroideos. A los 8 años: edema sin fóvea hasta caderas y nódulos cutáneos duros en ingle derecha sugestivos de metástasis cutáneas; 1 mes después TAC torácico (sospecha tumor de Pancoast): adenopatías mediastínicas e hiliares derechas, múltiples lesiones nodulares pulmonares sugestivas de metástasis y derrame pleural derecho. 3 meses más tarde: urgencias por dolor lumbar irradiado a EEII derecho de difícil control con analgesia pautada, con disnea; ingreso con anemia (transfusión 2 CCHH) y PSA 26.840. Horas después: dificultad respiratoria y exitus.
