Varón 69 años, exfumador (6 paquetes/año), sin antecedentes familiares de cáncer. Consulta por 3 meses de disnea al esfuerzo, tos con expectoración hialina, sudoración nocturna, fatiga e hiporexia; añadido 20 días antes del ingreso disnea en reposo, con síntomas urinarios: polaquiuria, disuria y hematuria terminal. Sin respuesta a tratamiento ambulatorio con salbutamol, trimetoprim/sulfametoxazol y ketoconazol (10 días). Ingreso con caquexia; ganglio cervical derecho 4 cm duro, no móvil, adherido a planos profundos. Leucocitosis 15,9×10³/mm³; PSA 4.246 ng/mL. Hipoxemia grave; obstrucción muy grave sin respuesta a broncodilatador. Radiología con opacidades reticulonodulares difusas, TAC con hiperdensidades nodulares difusas, vidrio deslustrado y derrame pleural bilateral; broncoscopia sin tumoración endobronquial. Ultrasonido prostático: próstata de bordes lobulados (39×41×39 mm), ecotextura heterogénea, múltiples imágenes hipoecoicas nodulares difusas con vascularidad intralesional (Doppler color) y nódulo en zona periférica izquierda, compatibles con proceso maligno. Biopsia de ganglio cervical: carcinoma adenoideo quístico, inmunohistoquímica negativa para PSA y positiva para TTF-1. Biopsia prostática guiada por US: adenocarcinoma de próstata, Gleason 7, estadio clínico IV. Manejo antiandrogénico con orquiectomía bilateral. Quimioterapia con paclitaxel, carboplatino y ácido zoledrónico. Durante 2º-3º mes de seguimiento PSA 67,6 ng/mL y 150 ng/mL, asociándose a mala respuesta; continúa seguimiento y manejo del dolor.
