Varón 67 años, hospitalizado en noviembre de 2009 por 4 meses de dolor intenso tipo punzante en región glútea derecha con irradiación a cara posterior del muslo, empeorando con la marcha y sedestación prolongada; 3 meses antes realizó terapia física 1 mes sin mejoría (diclofenaco y orfenadrina). 2 meses antes del ingreso: dolor en sacro irradiado a ambos MI con progresión hasta imposibilitar la deambulación y pérdida ponderal de 15 kg. Antecedente urológico: hiperplasia prostática benigna (diagnóstico 2 años antes) en tto con tamsulosina y extracto Sabal serrulata; PSA 4 ng/mL en diciembre 2008. Julio 2009: consulta por dolor intenso y sensación de evacuación incompleta/heces con sangre; tacto rectal diferido (posteriormente proctoscopia rígida: fisura anal crónica y hemorroides externas pequeñas). Durante ingreso: estado general regular, posición antálgica en decúbito lateral; sin alteraciones cardiopulmonares ni abdominales; tacto rectal inicialmente diferido por dolor. Neurológico: gran limitación axial por dolor, abolición del reflejo aquiliano bilateral, dolor a la presión en región lumbar y glútea derecha. Analítica: hemograma sin alteraciones significativas; VSG elevada, PCR elevada; FA normal, perfil bioquímico sin hallazgos relevantes. Radiografía lumbosacra: aplastamiento cuerpo vertebral L1 y pinzamiento L5-S1. Dolor refractario a antiinflamatorios, con mejoría tras inicio de opioides. Estudios por síndrome consuntivo: TC y RM abdominopélvica con proceso infiltrativo que comprometía cuerpos vertebrales sacros S1-S2, extensión a pelvis y canal raquídeo. Marcadores tumorales: PSA total 4,62 ng/mL y PSA libre 0,16 ng/mL; CEA 3,33 ng/mL; AFP normal. Biopsia de lesión sacra: neoplasia maligna indiferenciada en tejido óseo, compatible en IHQ con adenocarcinoma poco diferenciado. Posteriormente tacto rectal: nódulo <1 cm en lóbulo derecho. Biopsia de próstata: adenocarcinoma pobremente diferenciado Gleason 4+4=8, 50% de la muestra, permeación perineural. Gammagrafía ósea: metástasis en clavícula derecha, hueso sacro y región púbica derecha. Derivado a Oncología: inicio de bicalutamida, acetato de leuprolide y bifosfonatos. Evolución: mejoría del dolor a los 2 meses, recuperación ponderal y descenso de PSA total a 0,04 ng/mL a los 5 meses. A los 2 años: invasión del cono medular, tratada con radioterapia.
