Varón 60 años con HTA controlada. Cuadro de 4 años de evolución con clínica urinaria obstructiva baja: titubeo, chorro disminuido en fuerza/calibre, micción a pausas, inversión del nictámero, polaquiuria, pujo y tenesmo vesical. Exploración: Tacto rectal con próstata aumentada de volumen, sin nódulos ni irregularidades, no dolorosa. USG vesicoprostático: próstata 69 g, RV 220 cc (51% de la capacidad vesical), pared vesical 6 mm. PSA en seguimiento anual 0.9–1.6 ng/mL; último 1.8 ng/mL en nov-2012. Resección transuretral de próstata: egreso a domicilio a las 30 h. AP: adenocarcinoma poco diferenciado con infiltración extensa, necrosis multifocal, invasión vascular y perineural; patrón acinar convencional con Gleason 7 (4+3) asociado a neoplasia intraepitelial de alto grado; además neoplasia poco diferenciada con componente urotelial de alto grado (Gleason 5) y/o diferenciación neuroendocrina. IHQ: cromogranina positiva y sinaptofisina positiva; trombomodulina negativa; compatible con componente neuroendocrino de carcinoma prostático asociado a adenocarcinoma acinar convencional; carcinoma neuroendocrino ~90% del volumen tumoral. Estudio de extensión (gammagrama óseo, PET-CT y RM): lesiones múltiples con actividad osteoneogénica incrementada en esqueleto axial compatibles con metástasis óseas. Interconsulta a Oncología: inicio de docetaxel + carboplatino; descenso de PSA de 1.8 a 0.8 ng/mL en 40 días. Actualmente asintomático, buen estado general, en tratamiento y vigilancia estrecha.
