Varón 71 años, ingresa en Cirugía (Hospital Uyapar) por distensión abdominal y dolor tipo cólico generalizado irradiado a región lumbar bilateral, con ausencia de evacuaciones. En examen físico: regulares condiciones generales, deshidratado, facies álgica; abdomen globoso, distendido a tensión, doloroso, timpanizado, escasos ruidos hidroaéreos. Tacto rectal: ampolla rectal vacía; próstata aumentada de tamaño, superficie irregular y consistencia pétrea. Laboratorio de ingreso sin alteraciones. Se plantea obstrucción intestinal parcial. Endoscopia digestiva inferior con biopsia de mucosa rectal: adenocarcinoma poco diferenciado ulcerado.  

Tras 2 días, por exacerbación e identificación de gasto fecaloideo por sonda nasogástrica, se realiza laparotomía exploradora: líquido fecaloideo libre; perforación de ciego y colon transverso; tumor en recto superior ~5×5 cm; lesiones blanquecinas en segmentos hepáticos X, VIII y VI. Se efectúa hemicolectomía derecha ampliada e ileostomía con fístula mucosa de colon transverso. Evolución tórpida; a los 4 días, necrosis de bordes de fístula: relaparotomía con toma de ganglios hepáticos y mesentéricos adyacentes a lesión rectal y de lesiones hepáticas para anatomía patológica, informando lesiones metastásicas de probable origen prostático. Estudio inmunohistoquímico (avidina-estreptavidina, recuperación de antígenos): inmunomarcaje positivo para antígeno prostático específico y antígeno carcinoembrionario, compatible con adenocarcinoma prostático metastásico.  

PSA sérico total 247 ng/dL y libre 20,1 ng/dL. Biopsia prostática por punción transrectal: adenocarcinoma de moderado a pobremente diferenciado con infiltración perineural; Gleason 8 (4+4).
