Varón 64 años. DM2 en tto con empaglifozina e insulina NPH; HBP en tto con tamsulosina desde hace 3 meses. Acude a Urgencias por hematuria macroscópica de 24 h, seguida de retención aguda de orina y dolor abdominal intenso. En exploración: diaforético, álgico, afebril. DRE: próstata blanda, no dolorosa, cápsula de superficie regular, móvil, sin compromiso extraprostático. Analítica inicial: Hb 15 g/dl, Hto 45%; PSA 5,9 ng/ml. Ecografía pélvica: próstata IV, 90 g. Se indica prostatectomía transvesical. Anatomía patológica: adenocarcinoma acinar con diferenciación neuroendocrina. Inmunohistoquímica: sinaptofisina positiva (granular citoplasmática); cromogranina A positiva (paranuclear); racemasa positiva (granular citoplasmática) en componente adenocarcinoma con diferenciación neuroendocrina; BCL2 positividad citoplasmática leve en componente neuroendocrino; pancitoqueratina AE1/AE3 positiva de membrana en áreas de diferenciación neuroendocrina. Grado histológico Grade Group 5; Gleason 9 (4+5) con patrón terciario Gleason 3; cuantificación tumoral 70%. Involucra cápsula prostática sin rebasarla; invasión linfática y perineural presentes. Derivación a Oncología para inicio de tratamiento, con exámenes de estadificación tumoral: TC contrastada tórax/abdomen/pelvis y gammagrafía ósea.
